急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后对碎裂QRS波的影响及预后分析

摘要

目的:心肌梗死(MI)患者梗死部位的心肌会形成瘢痕，而心肌瘢痕会直接影响心室的除极，进而出现传导异常，因此在心电图上会出现碎裂QRS波（fQRS），fQRS是指一个或多个导联的R波或S波出现切迹，除外典型束支阻滞的各种RSR’波形。对于经皮冠状动脉介入术(PCI)干预的急性心肌梗死(AMI)患者，fQRS可能随着心肌缺血的改善而发生变化，而且其对患者远期预后，如室性心律失常的发生率以及死亡率存在一定价值，因此，我们进一步研究急性心肌梗死行急诊PCI、择期PCI或未行PCI患者心电图fQRS的变化，及fQRS是否对AMI患者的远期预后具有一定影响。
　　 方法:对确诊的137例AMI患者（平均年龄60.5±12.5岁，男性109例、女性28例，）其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)125例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)12例，进行PCI治疗（急诊PCI31例、择期PCI61例、拒绝或无法行PCI治疗45例），于术前、术后、术后1周、术后2周及术后6月分别行常规心电图检查，观察fQRS的演变，同时行超声心动图检查评价心功能级左室射血分数(LVEF)，对术后患者随访6个月。同时根据体表心电图有无fQRS将其分成两组，比较两组室性心律失常的发生率。
　　 结果:137例患者中急诊PCI组、择期PCI组及未行PCI组患者术前心电图梗死部位对应导联可见fQRS者分别为14例(45.16％)、35例(57.38％)、21例(46.67％)。通过对心电图fQRS发生率的研究发现:
　　 1.急诊PCI患者术后2周心电图fQRS发生率较未行PCI患者明显降低(P=0.002);择期PCI组较未行PCI组患者术后2周心电图fQRS发生率明显降低(P=0.020);急诊PCI较择期PCI患者术后6月心电图fQRS发生率明显降低(P=0.008)，提示早期开通冠脉血管可以挽救缺血心肌而减少心肌瘢痕的形成，进而降低心电图fQRS的发生率。
　　 2.心电图有fQRS组室性心律失常发生率明显高于体表心电图无fQRS组，具有统计学差异(P=0.028)，提示fQRS形成预示心肌存在瘢痕组织，而这种情况下室性心律失常的发生率明显增高。
　　 3.本研究中患者住院期间死亡2例，一例为急诊PCI患者术后住院期间心脏破裂死亡，另一例为未行PCI患者住院期间因频繁室速室颤死亡，但尚不能说明fQRS与MI后死亡发生率的关系。
　　 结论:
　　 1.对AMI患者来说，fQRS具有一定的诊断价值，提示其对MI的发生可能具有一定预测价值。
　　 2.早期开通冠脉血管可以挽救缺血心肌而减少心肌瘢痕的形成，进而降低心电图fQRS的发生率，而通过不同时期的心肌再灌注治疗，fQRS发生率的变化进一步提示我们:新的无创心电学指标——fQRS可反映急诊PCI的价值优于择期PCI。
　　 3.MI患者心电图fQRS的存在说明心肌存在瘢痕组织，进一步提示患者室性心律失常的发生率有所提高。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．1 一般资料

1．2 心电图检查

1．3 方法

1．4 统计学方法

结果

讨论

1．fQRS的临床价值

2．fQRS在AMI不同时期PCI中的临床意义

结论

参考文献

综述

致谢