新型胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板治疗Pilon前柱骨折的临床应用及疗效分析

摘要

目的：比较新型胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板（LAP）与传统锁定加压接骨板(LCP)在Pilon前柱骨折的治疗效果，探讨Pilon前柱骨折的新型内固定方式。
　　方法：回顾性分析了2010年2月至2015年2月在大连医科大学附属第一医院创伤骨科就诊经X线及CT检查诊断为闭合性Pilon骨折（三维重建下均累及胫骨远端前侧关节面）并且需手术治疗的40例患者，入选患者按照内置物的选取不同分为LAP组（15例）和LCP组（25例）。术前经踝关节X线光片及踝关节CT平扫与三维重建，充分了解骨折粉碎情况及根据AO/OTA与四柱理论进行分型确定手术入路，全身麻醉后经前侧（前外侧或前内侧）入路进行手术。LAP组采用新型胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板进行内固定，LCP组患者采用传统的锁定加压接骨板进行内固定，术后6周后开始进行随访，比较两种接骨板的形态、螺钉固定角度等相关参数及两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分布、骨折分型、手术操作时间、手术入路、住院时间、骨折愈合及相关不良反应等相关情况，采用Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评价标准骨折复位情况，采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分踝关节功能恢复情况，并且采用Tornetta(1993)Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行临床疗效评价，并且比术后两组患者早期和晚期并发症的发生情况。运用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析。
　　结果：(1)两组患者性别、年龄、骨折至就诊时间、骨折至手术时间、致伤原因、骨折分布、AO/OTA分型、等一般临床资料差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)两组患者所使用的接骨板在设计相关参数上均存在不同，但在内置物不良反应发生率上，虽然LCP的发生率略高于LAP组，但二者结果不具有统计学意义(P＞0.05)。(3) LAP组手术时间为（70.52±14.75）min、住院时间为（7.85±1.38）天，均较LCP组显著缩短(P＜0.05); LAP组患者骨折愈合时间为（14.03±3.62）周，较LCP组显著缩短(P＜0.05);(4) LAP患者术后骨折解剖复位、复位一般和复位差的比例分别为66.67％、33.33％和0.00％，复位结果有优于LCP组的趋势，但是无统计学意义(P＞0.05);(5)所有患者均获得随访，随访时间3-12个月，平均5.6个月，LAP组患者AOFAS踝-后足评分系统评分为（82.42±9.52），显著高于LCP组(P＜0.05);(6)LAP组患者Pilon骨折临床治疗结果的优良率为93.33％，显著高于LCP组(P＜0.05);(7) LAP组患者早期并发症总发生率和晚期并发症总发生率均显著低于LCP组，差异具体统计学意义(P＜0.05)，但两组患者各单项术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：相对于传统的锁定加压接骨板而言，新型胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板在治疗Pilon前柱骨折的过程当中，内置物安放位置更准确、固定效果佳、临床治疗效果较好，术后并发症少，具有较高的临床应用价值。

目录

声明

缩略词表

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

1．1 研究对象及分组

1．2 接骨板的选取

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

1．5 骨折分型

2 手术方法

2．1 术前准备

2．2 手术过程

2．3 术后处理

3 观察指标

4 统计学分析

结果

1 一般资料的比较

2 内置物相关参数的比较

3 术后临床治疗效果的比较

4 术后并发症发生率的比较

讨论

结论

参考文献

随访表

综述 Pilon骨折的临床研究进展

致谢