剖宫产子宫瘢痕妊娠不同保守治疗方法的临床观察

摘要

目的:
　　了解剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)不同保守治疗方法的临床经过和结局，为该病的临床处置提供依据。
　　方法:
　　回顾性分析2008年1月至2014年12月北京军区总医院妇产科收治的CSP初选保守治疗的患者124例。根据初选治疗方法不同分为三组，A组32例，为甲氨蝶呤(MTX)肌注+宫腔注射组;B组48例，为MTX肌注+清宫治疗组;C组44例，为子宫动脉化疗栓塞术+清宫治疗组。收集患者一般资料、停经时间、生育史、阴道流血情况、超声检查情况、血清β-hCG检测水平、月经复潮情况、治疗转归经过、平均住院时间、平均住院费用等指标。统计三种患者转为手术治疗（经腹或腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶切除，经腹或腹腔镜子宫切除）的结局。采用One-Way ANVOA分析比较各组临床经过，采用x2检验比较各组治疗结局。
　　结果:
　　1、三组CSP患者一般资料比较:三组CSP患者平均年龄、停经时间、初次检测血清HCG水平、孕次、产次、人工流产次数和剖宫产次数、初次超声检查妊娠囊直径比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、三组CSP患者临床经过比较:三组CSP患者β-hCG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血时间、月经复潮时间、平均住院时间和平均住院费用均有统计学差异(P＜0.05)。组间两两比较:(1)β-hCG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间和阴道出血时间:B组和C组显著小于A组(P＜0.05)，C组也显著小于B组(P＜0.05);(2)月经复潮时间:B组显著短于A组(P＜0.05)，C组显著长于A组和B组(P＜0.05);(3)平均住院时间:B组和C组显著短于A组(P＜0.05);(4)平均住院费用:B组和C组显著高于A组(P＜0.05)，C组也显著高于B组(P＜0.05)。
　　3、三组CSP患者治疗结局比较:A、B、C组CSP患者保守治疗成功率分别为87.50％、91.67％和90.91％，无统计学差异(P＞0.05);三组CSP患者子宫切除率分别为3.13％、2.08％和0.00％，无统计学差异(P＞0.05);三组CSP患者病灶切除率分别为9.37％、6.25％和9.09％，无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、三种保守治疗方法(甲氨蝶呤(MTX)肌注+宫腔注射、MTX肌注+清宫治疗组和子宫动脉化疗栓塞术+清宫治疗）对CSP的保守治疗成功率较高，均超过85％;
　　2、三种方法临床转归（转为手术治疗）无显著差别，但临床经过差异较大，子宫动脉化疗栓塞术+清宫治疗在β-hCG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血停止时间方面存在明显优势;MTX肌注+清宫治疗在β-hCG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血停止时间方面优势较子宫动脉化疗栓塞+清宫治疗稍低，但操作相对简单，治疗费用适中。
　　3、三种治疗方法均具有各自的优越性和局限性，需依据临床实际进行选择。

目录

声明

摘要

前言

1．材料及方法

1．1 临床资料

1．2 治疗方法

1．3 观察指标

1．4 统计学方法

2．结果

2．1 三组CSP患者一般资料对比

2．2 三组CSP患者临床经过比较

2．3 三组CSP患者治疗结局比较

3．讨论

3．1 药物治疗

3．2 清宫术

3．3 子宫动脉栓塞术

3．4 妊娠病灶切除术

3．5 子宫切除术

3．6 其他治疗方法

参考文献

文献综述 剖宫产子宫瘢痕妊娠的研究进展

致谢