剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的探讨：前瞻性随机研究子宫动脉栓塞后清宫与开腹病灶清除在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值

摘要

目的：探讨了剖宫产瘢痕妊娠治疗方法。方法：当有剖宫产史的妇女早孕并确诊为剖宫产瘢痕妊娠后,在保证医疗安全和充分尊重患者意愿的前提下,随机选择子宫动脉栓塞后清宫或开腹子宫瘢痕病灶清除术,分析患者术前包块大小、肌壁厚度、血清、HCG水平;记录手术时间、出血量;随诊子宫下段恢复情况及血清、HCG水平.结果：子宫动脉栓塞后清宫组患者50例，开腹子宫瘫痕病灶清除患者20例。年龄、孕产次、停经时间和术前血清、HCG水平均无明显差异。全部治疗成功，没有切除子宫的病例，88%无需加用其他治疗措施。开腹子宫瘢痕病灶清除患者也全部治疗成功，没有切除子宫的病例，只有1例术中发生大出血，急诊行子宫动脉栓塞。95%无需加用其他治疗措施。平均包块消失时间、血清HCG水平恢复正常时间和住院其间的费用等子宫动脉栓塞后清宫组患者均高于开腹子宫瘫痕病灶清除组;手术时间、术中出血量和住院天数子宫动脉栓塞后清宫组患者均低于开腹子宫瘫痕病灶清除组患者。结论：子宫动脉栓塞后清宫和开腹子宫瘫痕病灶清除均为治疗剖宫产瘫痕妊娠的安全、有效的方法。子宫动脉栓塞后清宫不需二次切口，患者更容易接受，但需要严密随诊;开腹子宫瘫痕病灶清除方法费用相对低廉，适合基层没有条件做子宫动脉栓塞的医疗单位;但是有些患者不易接受再次开腹手术。两种方法均无严重的不良反应。