抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎的疗效分析

摘要

目的：探讨在治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎时，抗生素涂层髓内钉在清除术后持续抗感染作用及应用膜诱导技术治疗清创后遗留的胫骨干大段骨缺损的疗效及优势。
　　方法：2010年01月至2015年4月，根据纳入标准与排除标准，共收集我院骨科治疗的成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎28例，病程5～13个月，平均(8.2±1.6)个月，所有患者均应用抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术进行治疗。治疗分为2个阶段，第一阶段为清创及应用抗生素涂层髓内钉控制感染，并在骨缺损处植入抗生素骨水泥占位器促使诱导膜形成;第二阶段为应用膜诱导技术，即诱导膜形成的基础上植骨，使缺损处骨质得到有效重建。在第一阶段中，通过记录清创手术次数、首次清创后骨缺损范围、平均住院日及评估术后感染控制情况，从而评价抗生素涂层髓内钉在清创术后持续抗感染的作用;在第二阶段中，记录骨愈合时间，并在平均植骨术后12个月时的随访中，我们通过Enneking评分系统评估患肢术后功能情况、应用Lane-Sandhu X线评分法评价骨愈合情况，同时统计术前与术后的中文版SF-36量表评分并进行对比，进而评估膜诱导重建胫骨大段骨缺损的疗效及优势。
　　结果：28名患者获得随访，时间为12.0～48.0个月，平均(26.8±5.2)个月。本组患者获得顺利愈合，平均愈合时间(15.2±0.8)周;这些患者在第一阶段的治疗中手术次数为2～3次，平均(2.8±0.4)次，平均住院日为(15.6±3.7)日，首次清创后测得骨缺损长度为4.2～10.5cm，平均(5.8±1.2) cm，周径占同平面胫骨干周径≥50％。末次清创术中可见:胫骨干病灶清洁，未见炎性分泌物。术后72小时后，各炎性指标均明显下降，4～6日内各炎性反应消退，术中细菌培养结果均阴性。在末次清创术后第2、4、5周抽血化验时，各炎性指标均在正常范围内。28名患者在第二阶段平均植骨术后12个月进行复查时，Enneking评分平均为(82.5±2.6)％，患肢功能良好。Lane-Sandhu X线平均评分为(8.2±0.8)分。X线提示:胫骨干骨皮质连续性恢复，骨痂生长活跃，无死骨形成，骨性愈合良好，力线恢复。与术前SF-36量表评分相比，患者术后在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度得分及总分均显著提升（术前总分为56.4±13.1，术后总分为78.3±8.6），对比后所得p=0.0045，即患者术后疗效良好，生活治疗得到显著提升。本组病例中，1名患者在二期植骨术后出现游离皮瓣边缘部分坏死，2名患者在二期植骨术后髂骨取骨切口发生浅表感染，其余患者未发生围手术期并发症。
　　结论：成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎清创术中应用抗生素涂层髓内钉能够达到持续有效地控制感染，而膜诱导技术能够有效解决清创后大段骨缺损问题。抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗成人胫骨干创伤性慢性骨髓炎时可显著缩短治疗周期，手术操作简单，术后发症少，患肢功能恢复良好，早期疗效满意，这两项技术值得临床推广使用。

目录

声明

摘要

前言

1 对象与方法

1．1 对象

1．2 术前准备

1．3 手术方式

(1)第一阶段

(2)第二阶段

1．4 术后处理

1．5 观察指标及评定标准

1．6 统计学分析

2 结果

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文情况

致谢