心肌病心源性猝死危险分层预测参数探讨

摘要

目的:
　　 心源性猝死(SCD)发病突然、进展迅速、死亡率高,难以预测,是心血管疾病防治中的重要问题。我国SCD位居全球各国之首,猝死防治工作艰巨。心肌病是导致SCD的主要因为之一,寻找能够准确预测心肌病SCD的无创性指标,进行SCD危险评估或分层是有效防止SCD的关键因素,具有十分重要的意义。本研究旨在探讨预测心肌病患者SCD的有价值的无创参数。
　　 方法:
　　 回顾性分析2001年-2008年间410例心肌病患者的各种心律失常发生率、心脏超声(LVEF)、心电图和B型脑钠肽(BNP)等参数指标及其各指标间的关系。心电图参数包括P-R间期、QRS时限、QT间期、QTc和Tp-Te间期等。根据超声心动图左室射血分数(LVEF)值分为五组:LVEF>50％、40％　　 结果:
　　 410例心肌病患者有心电图改变255例(占62.2％),心房颤动患者102例(占24.9％),恶性室性心律失常(室速或室颤)患者54例(占13.2％)；Ⅰ°房室传导阻滞患者15例(占3.7％),Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞患者15例(占3.7％)。心肌病组QTc≥460ms比例(22.0％)明显高于正常对照组(12.4％)(P<0.001)；Tp-Te与QTc呈正相关(P=0.009)；去除失访人数统计,QRS≥120ms组的死亡率比QRS<120ms组有增加趋势(P=0.240)。随着LVEF降低,SCD发生率有增高趋势。本研究中,BNP与SCD无明显相关。
　　 结论:
　　 房颤、高度房室传导阻滞、恶性室性心律失常和心衰是心肌病高发SCD的常见因为。QTc≥460ms和Tp-Te延长是预测心肌病患者SCD的有效参数；QRS≥120ms、明显低的LNEF具有预测心肌病患者发生SCD的潜在价值。BNP与SCD的关系需要近一步探讨。