三甲医院参保和非参保病人住院费用对比及参保病人费用合理性研究

摘要

目的: 对某市三甲医院的参保和非参保患者的住院费用资料进行统计分析，深入了解住院费用的构成及其影响因素，同时分析导致住院医疗费用不合理增长的主要原因，进而有针对性地提出参保病人住院费用的控制措施。为促进医疗卫生资源有效利用、当地即将实行DRGs（按病种付费）提供一定的科学依据。 方法: 1．本文采用定性与定量研究方法相结合、文献资料与专题现场调查相结合的研究方法，选择调查市医疗保险定点的唯一一家三甲综合医院，收集医院2006年8月至2007月8月全部住院患者的住院病历首页和住院费用，有效资料14005份，对定量资料采用单因素比较分析和多因素分析；对相关利益方的访谈资料按主题进行归纳整理和分析。所有数据由excel建立数据库，整理后通过SPSS12．0进行统计分析。 2．参保与非参保患者住院费用构成、病种住院费用比较采用正态t检验或秩和检验；参保与非参保患者病种的分类资料比较采用x2检验；不同性别、年龄的参保与非参保病人的入院情况、转归情况、住院天数、手术与否、住院费用及住院天数的比较采用了非参数方法中的Mann—Whitney U检验、Kruskal—Wallis检验；参保与非参保患者住院费用、住院天数的影响因素分析采用多元线性回归分析。 结果: 1．在住院患者总费用上，参保组费用中位数（7412．70）高于非参保（6186．04），两者之间差异有统计学意义（P<0．01）。 2．在费用构成上，参保组与非参保组患者的药品费、手术费、检查费、其它费（主要指卫生材料费）均排在前四位。 3．在15种病种中，肺恶性肿瘤、输尿管结石、脑梗塞三种疾病住院总费用中位数排在前三位，参保患者费用高于非参保患者。 4．通过访谈了解，调查市为了进一步加强对医保基金的监督管理，2006年推出医师医保服务协议管理新举措，医保中心与医保医师签订两年一期的协议，只要医保医师有其中一项违规行为，就要被“扣分”，并接受相应处罚，让医保医师为违规“买单”。2006、2007年两年度相比医保基金支出减少3000万元。 结论: 1、医保政策的实施在费用控制方面发挥了积极作用。 2、对药品费、卫生材料费、手术费、检查费等的控制方面需进一步加强。 3、根据不同人群、不同疾病的费用特点和影响因素，增强控制措施的针对性，能够更好地保证医保政策各项目标的早日实现。

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前言

资料来源和方法

结果与分析

讨论

对策建议

结论

参考文献

综述：国内外医疗保险领域对于医疗费用管理的研究

附录

攻读硕士学习期间发表的论文

致谢