非痴呆型血管性认知障碍患者MMSE与MoCA评分比较及其与C-反应蛋白、叶酸、维生素B12的相关性研究

摘要

背景：血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)是指由脑血管病或脑血管病的危险因素引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括无痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)和混合性痴呆(mixed dementia，MD)。VCI是老年人慢性进展性认知损害最常见的类型，VCI中未达到痴呆诊断标准者被定义为VCIND。VCIND患者的认知功能损害是局灶性的或记忆相对保留，不足以引起严重的功能障碍，随时间推移和病情发展，大多数VCIND将发展为血管性痴呆(VD)。由于在VCIND阶段，有多种可干预的危险因素存在，早期发现并在日常生活受到影响前进行干预，可避免发展到不可逆的VD晚期阶段。
　　简易精神状态量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)是一种被临床医生使用最广泛的认知功能障碍筛查量表，但很多已达到VCI诊断标准的患者，其MMSE得分仍在正常范围。MMSE敏感性较差，漏诊率高。目前MoCA在国内多是用于筛查、评估有轻度认知功能障碍(MCI)的患者，有较高的敏感性，但 MoCA在 VCIND患者中的应用研究较少。本研究主要探讨两种评估量表的差别及优缺点，以选择敏感度和特异度更高的神经心理学评估量表作为快速筛查有非痴呆型血管性认知功能障碍患者的工具。
　　目前认为，VCI发病可能是在多种机制的共同作用下引起的，炎性因素在其中扮演着重要的角色。一些炎性因子在脑脊液和血液中的水平变化与 VCI可能有一定的相关性。C-反应蛋白(CRP)为炎症时的急性时相蛋白，是临床最显著的炎症标记物。因此，检测相关炎性标志物并进一步了解其在认知损害中的作用，有助于 VCI患者的早期防治。近年来的研究发现叶酸、Vitamin B12与血管性认知障碍有关。叶酸及Vitamin B12与VCI的关系及其作用国内外文献报道较少，而且结果、结论不一致。本文旨在探讨CRP、叶酸及Vitamin B12与无痴呆型血管性认知障碍的相关性。
　　目的：
　　探讨MOCA与MMSE的特点，选择敏感度和特异度更高的量表作为筛查VCIND的工具；探讨CRP、叶酸及Vitamin B12与VCIND的相关性。
　　方法：
　　2011年12月至2012年12月在苏州大学附属第二医院神经内科住院及门诊患者80例，其中VCIND患者41例和性别、年龄和文化程度相匹配的正常对照39例(normal control, NC)完成一系列神经心理学测验，包括总体认知水平、记忆力、注意力、命名、视觉空间能力、执行功能等各个认知领域，比较两组认知功能的差异。神经心理学测验包括简易精神状态量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)和蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)。两组患者均于晨时抽取空腹血标本送我院检验科检测患者C-反应蛋白，血清叶酸和Vitamin B12水平。所有入选对象对试验方案均知情同意，并且通过伦理委员会批准。
　　结果：
　　1. MMSE、MoCA总分在VCIND组和NC组都呈高度相关性，VCIND组r=0.897 p<0.01；NC组 r=0.883 p<0.01；VCIND组 MMSE评定总分低于 NC组(22.57±4.21vs27.32±3.66)，MoCA评定总分也低于NC组(20.12±4.17 vs25.08±4.41)；MoCA各项目得分中，VCIND组在视空间与执行功能、注意、延迟记忆、定向四个方面低于NC组(p>0.05)。
　　2. NCIND组患者C-反应蛋白较NC组高，血清叶酸和VtimaniB12水平较NC组低。
　　结论：
　　1.MOCA量表中文版较MMSE量表用于筛查VCIND患者具有较高的特异度和敏感度，是筛查VCIND患者的较好的评估量表。
　　2.血清C-反应蛋白浓度升高，血清叶酸、维生素B12缺乏与VCIND具有相关性，对VCIND患者的辅助诊断具有参考价值。

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中文摘要

英文摘要

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引言

参考文献

资料与方法

1. 研究对象

2. 方法 神经心理评估医师采用以下测评工具对所有受试者进行评分：

3. 统计学方法

结果

1.NC 组与VCIND组之间基本资料的比较

2.MMSE、MoCA总分相关性

3. VCIND组与NC组MMSE、MoCA平均得分比较：

4. VCIND组与NC组MMSE、MoCA评定各子项目得分率比较：

5. VCIND组与NC组 MoCA中各子项得分比较：

6. VCIND组与NC组C-反应蛋白、血清叶酸、VitmainB12比较

讨论

1.认知功能障碍常用神经心理学筛查量表MOCA及MMSE量表在VCIND认知筛查中的作用

2.相关结果分析

3.叶酸、Vitamin B12的正常代谢与生理功能

4.VCI患者叶酸、Vitamin B12水平

6.叶酸、Vitamin B12缺乏致VCI的可能机制

7. VCI患者血清C-反应蛋白水平

参考文献

结论

附录

附录1 中英文缩略词

附录2 简易智能状态检查量表（MMSE）中文版

附录3 蒙特利尔认知评估量表

综述

参考文献

研究生期间发表的论文

致谢