城镇职工基本医疗保险费用支付制度改革研究——以江苏省泰州市为例

摘要

快速上涨的医疗费用一直是世界医疗领域的一大难题，因此世界各国都在积极探索控制医疗费用的办法。目前，医疗保险界普遍认为，规范供方行为比规范需方的行为在控制医疗费用方面效果更加明显，而对供方行为的控制关键在于支付控制。因为医疗保险的费用支付作为医疗保险的重要组成部分，在一定程度上决定着医疗保险的保障功能是否能够得到实现。相比传统的后付制，如今预付制被越来越多的各国所提倡。2009年4月初，我国国务院下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中将切实解决广大人民群众看病贵问题、有效减轻居民就医费用负担确定为医疗卫生事业改革发展的近期目标，而如何将这一目标又好又快地实现成为我们共同关注的问题。
　　本文以江苏省泰州市为例，通过对泰州市的城镇职工医疗保险支付制度改革的研究,探究最适合泰州市城镇职工医疗保险的支付制度。结合泰州市人民医院的城镇职工医疗保险参保人员的相关医疗数据进行分析。采用文献研究与个案研究相结合、定性分析与定量分析相互补充的方法，对泰州市城镇职工医疗保险基金和泰州市部分医院的医疗费用数据进行实证分析与归纳总结，从而得出新医改下泰州市城镇职工医疗保险支付制度改革的绩效评价。从医保支付制度改革取得的效果以及改革中的一些问题，进一步探索最适应泰州市城镇职工医疗保险制度的医保支付制度，总结出泰州市医保支付制度进一步的改革方向。

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第一章 绪论

一、研究背景与意义

二、研究方法

三、文献综述

四、论文创新点

第二章 泰州市城镇职工基本医疗保险支付制度的形成和发展

一、泰州市城镇职工基本医疗保险支付制度的形成

二、泰州市城镇职工基本医疗保险支付制度的发展

第三章 城镇职工基本医疗保险支付制度的内容和性质

一、城镇职工基本医疗保险概述

二、泰州市城镇职工基本医疗保险支付制度的内容与性质

第四章 城镇职工基本医疗保险支付制度实施中的困境分析

一、统筹支付比例的提高、统筹基金支出增加

二、人口老龄化导致医疗费用上涨

三、住院人数、次均医疗费用、日均费用、平均住院日的上升

第五章 城镇职工基本医疗保险支付制度改革

一、年初对基金收支情况进行总量控制、对医疗机构试行总额预算

二、对各医院制定具体的控制指标

三、对医院进行月度支付和年终结算

四、年末进行弹性奖励

五、规定病种按“单病种支付”方式结算

第六章 城镇职工基本医疗保险支付制度改革效果评估

一、城镇职工基本医疗保险支付制度改革取得的效果

二、城镇职工基本医疗保险支付制度改革中的一些问题

第七章 结 论

一、改单一的支付方式为混合式付费方式

二、总额预算对费用控制有一定效果

三、应大力推动总额控制下的预付制

参考文献

攻读硕士学位期间发表的论文

致谢