新生儿Dubowitz神经学评估法的应用研究

摘要

目的：基于晚期早产儿（Late-preterm Infant, LPI,34+0～36+6孕周出生）及早期儿（Early Term Infant, ETI,37+0～38+6孕周出生）神经系统相对发育不成熟、轻微神经行为发育障碍发生率较高而又被相对忽视的现状，在LPI及ETI中评价Dubowitz神经学评估法-第2版（The Neurological Assessment of The Preterm and Full-term Newborn Infant-second edition）的信度及相关性，分析其在我国推广使用的可行性，为晚期早产儿及早期儿的神经行为干预提供依据。
　　方法：①2016年10月-2017年3月间在上海市第一妇婴保健院，选取出生低风险的婴儿307例（LPI164例，ETI143例），于生后6小时内进行Dubowitz神经学评估法测试（3天后重测一次，并根据操作准则将LPI于矫正胎龄40周再进行一次测试）。采用Cronbachα系数检验Dubowitz神经学评估法各维度内部一致性信度，采用组内相关系数（Intra-class Coefficient，ICC）检验Dubowitz神经学评估法的测试者间信度和重测信度。
　　②以上述307例婴儿组成随访队列，选取6月龄（LPI按矫正月龄）为随访时间点，进行BSID-Ⅲ诊断测试(Bayley Scale of Infant Development-3rd Edition，BSID-Ⅲ)。采用Pearson相关系数检验Dubowitz神经学评估法与6月龄神经行为发育水平的相关性。
　　结果：①LPI超早期和“足月”信度分析：在LPI超早期（生后6小时内测试）和矫正胎龄40周，总分及“姿势与肌张力”、“运动”两个维度的 Cronbachα系数达到0.715~0.850(p<0.01)，具有较好的内部一致性，总分及各维度测试者间 ICC系数为0.795~0.991，具有较好的测试者间信度；超早期“肌张力模式”、“反射”、“异常体征/模式”、“定向力和行为”四个维度重测ICC系数为0.658~0.733，具有较好的重测信度。
　　②ETI信度分析：在ETI中（生后6小时内测试），总分及“姿势与肌张力”、“运动”两个维度的Cronbachα系数为0.624~0.756，具有较好的内部一致性；总分及各维度测试者间ICC系数为0.888~0.991（p＜0.01），具有理想的测试者间信度，“肌张力模式”、“反射”、“运动”和“定向力和行为”四个维度重测ICC系数为0.700~0.999（p＜0.01），具有较好的重测信度，“异常体征/模式”重测ICC系数为0.577（p＜0.05），重测信度尚可。
　　③产后6月龄神经行为相关性分析：LPI超早期“异常体征/模式”与矫正6月龄的认知及运动得分有相关性（p＜0.05），“姿势与肌张力”与矫正6月龄认知得分存在负相关（p＜0.05）；LPI矫正胎龄40周“姿势与肌张力”、“反射”及“运动”与矫正6月龄认知得分表现为部分相关（p＜0.05），“异常体征/模式”与矫正6月龄认知得分表现为负相关（p＜0.05），“姿势与肌张力”与矫正6月龄运动得分呈部分相关（p＜0.05）；ETI总分及“姿势与肌张力”、“异常体征/模式”与6月龄认知得分显著相关（p＜0.01）。
　　结论：
　　①Dubowitz神经学评估法的总分及“姿势与肌张力”、“运动”两个维度具有较好的内部一致性信度，量表总分及各维度的测试者间信度都较为理想，但重测信度在LPI中“姿势与肌张力”、“运动”及 ETI中“姿势与肌张力”、“总分”不够理想，与这一时期内神经系统发育和功能改变较为迅速有关，需要缩短重测时间和扩大样本量进一步验证该结果。
　　②LPI矫正胎龄40周及ETI生后6小时内Dubowitz神经学评估法对婴儿期神经行为发育水平具有一定预测价值，对神经系统发育相对落后的LPI和ETI的筛查“预警”（加强监测）具有较好的指导意义。

目录

声明

引言

第一部分新生儿Dubowitz神经学评估法的优化分评价

研究对象和方法

结果

讨论

结论

第二部分新生儿Dubowitz神经学评估法信度评价

研究对象与方法

结果

讨论

结论

第三部分新生儿Dubowitz神经学评估法与发育行为结局相关性分析

研究对象与方法

结果

讨论

结论

第四部分 总结

参考文献

综述：新生儿Dubowitz神经学评估法的研究进展

中英文对照缩写词表

攻读硕士学位期间公开发表的论文及科研成果

附录1

附录2

致谢