手术室疼痛护理联合急性疼痛服务对剖宫产产妇疼痛的影响研究

摘要

研究目的 调查手术室护士疼痛管理的知识及态度并探讨其影响因素，为联合急性疼痛服务（Acute Pain Service，APS）为手术室护士疼痛管理体系提供科学依据；通过质性研究了解择期剖宫产产妇的术前疼痛认知情况，为后续手术室疼痛护理干预提供研究基础；探讨手术室疼痛护理联合 APS 对剖宫产产妇疼痛认知、应激指标、焦虑状况和疼痛满意度。 研究方法 1.第一部分采用一般人口学及疼痛管理相关资料调查表、中文版护士疼痛管理知识和态度调查问卷，对镇江市3家三级医院手术室124名在职护士进行问卷调查。 2.第二部分运用质性研究中的现象学研究方法，面对面，半结构式的访谈10名择期行剖宫产手术的产妇。 3. 第三部分采用便利抽样法选取镇江市某三甲医院产科病房择期剖宫产产妇240例，按照时间顺序和随机数字表将研究对象分为A、B、C、D四组，每组各60例。 A组采用常规护理管理模式;B组在A组的基础上增加由手术护士非侵入式的疼痛护理干预，包括术前疼痛教育、术中和术后音乐疗法和抚触疗法；C组采用APS小组管理模式;D组采用手术室疼痛护理联合APS管理模式的综合措施。 在手术等候区测量干预前产妇视觉模拟焦虑评分，血压和心率；麻醉前测量干预后产妇的焦虑，血压和心率；术后24h评估产妇的疼痛和满意度。 研究结果 1.第一部分回收有效问卷116份，有效问卷回收率95.4%；调查对象问卷答对率 20%~60%，总分为（16.47±3.00）分。职称是手术室护士疼痛管理知识及态度的关键影响因素。 2.第二部分择期剖宫产产妇术前疼痛认知共提炼4个主题：对疼痛的恐惧和焦虑；疼痛认知的来源；对高年资麻醉医生的信任；对术后镇痛效果的期望。3. 第三部分最终纳入研究对象227例，其中A组56例，B组57例，C组58例，D组56例。各组间一般人口学资料无统计学差异（P＞0.05），干预前各组产妇焦虑视觉模拟评分，血压和心率无统计学差异（P＞0.05）； 4. 干预后 B 组，D 组产妇焦虑视觉模拟评分，血压，心率明显下降（P＜0.001），并低于A组和C组（P＜0.001）。 5. D组病人疼痛认知水平优于其它三组，A组最低，B组在部分条目上优于C组。 6. D组病人对疼痛管理满意度高于其它三组，A组最低。 结论 1.手术室护士疼痛管理知识及态度存在缺陷，需要建立相应的疼痛管理培训项目。 2.通过做好产妇术前疼痛教育和心理干预，建立有效的疼痛管理模式缓解其对疼痛的恐惧和焦虑，提高其对疼痛管理的满意度。 3.手术室疼痛护理可以缓解产妇术前等待的焦虑情绪，降低血压和心率。 4.手术室疼痛护理联合术后APS管理可以有效的提高产妇的疼痛认知、降低术后疼痛、提高满意度。

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