强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术围手术期并发症及危险因素分析

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述： 第一章：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术围手术期并发症及危险因素分析 目的：本研究旨在报道强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）胸腰椎后凸畸形截骨矫形围手术期并发症情况，统计围手术期并发症的发生率，并探讨并发症发生的危险因素。 方法：回顾性分析2000年4月至2017年7月在本院接受脊柱截骨术治疗的342例AS患者。根据有无发生围手术期并发症将所有患者分为两组。比较有无并发症的两组间人口统计学、影像学及手术相关资料。围手术期并发症分为术中及术后早期（术后6周内）并发症，并进一步分为手术相关、麻醉相关以及一般并发症。 结果：总计342例患者接受309次经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）和37次多节段Smith-Petersen截骨术（SPOs）。本研究中，共有46例患者出现了总计46例围手术期并发症（术后6周内），其中包括31例术中并发症及15例术后早期并发症。有并发症的患者年龄显著大于无并发症者（P=0.005）。两组间术前整体后凸角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面偏移（sagittal vertical axis，SVA）以及术后这些影像学参数的矫正均有显著性差异（P＜0.05）。除此之外，双节段PSO（P=0.012）及固定融合椎体数的增加（P=0.039）亦与围手术期并发症发生风险增加显著相关。 结论：本研究中，AS胸腰椎后凸畸形截骨矫形围手术期并发症率为13.5%。在人口统计学、影像学以及手术相关的各项指标中，年龄、术前GK，LL及SVA、术后GK，LL及SVA的矫正、双节段PSO以及固定融合椎体数是围手术期并发症的危险因素。因此，制定手术策略时，应充分考虑到伴严重后凸畸形的高龄AS患者在接受较大矫正、长节段固定融合的截骨矫形术时的潜在的较高的并发症风险。 第二章：强直性脊柱炎患者生活质量与临床指标及影像学参数的相关性分析 目的：研究强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者生活质量（quality of life，QoL）和临床及影像学参数之间的相关性。 方法：纳入2008年1月至2015年12月245例门诊保守治疗或住院手术治疗的AS患者。平均年龄36.2±10.9岁（17-66岁）。AS疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）、功能指数（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI）、计量指数（Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index，BASMI）和总体评分（Bath Ankylosing Spondylitis Global Score，BAS-G）分别用来评估患者疾病活动性、功能状态、脊柱活动度和整体感受。Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）用来评估腰背痛或腿痛所致功能障碍程度。SF-36评估QoL。根据整体后凸角（global kyphosis，GK）将所有患者分为两组：轻度后凸组（GK＜70°）和重度后凸组（GK≥70°）。比较两组间生活质量及临床参数。 结果：BASDAI,BASFI,BASMI和ODI评分与SF-36所有维度评分均显著相关（P＜0.01）。重度后凸组的BASFI及BASMI评分要显著高于轻度后凸组（P=0.005和P=0.001），SF-36中生理功能维度评分要显著低于轻度后凸组。ODI、BASFI以及BASMI评分是SF-36生理功能维度评分的主要决定因素。 结论：AS患者QoL的降低与疾病活动性增高、患者功能状态变差、以及脊柱活动度降低关系密切。影像学参数GK和AS患者功能状态、脊柱活动度及生理功能之间存在显著相关性。ODI、BASFI以及BASMI评分是SF-36生理功能维度评分的主要预测因素。

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