常规磁共振成像联合弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值研究

摘要

第一部分甲状腺结节的良恶性与MRI表现特征的相关性研究
　　目的：通过分析甲状腺结节的3.0T磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)图像及组织病理类型,来探讨甲状腺结节良恶性与其MRI表现特征的相关性。
　　方法：81例甲状腺结节(thyroidnodule,TN)患者,男性26例、女性55例,年龄14-78岁,病程为数天至数年不等。术前均行MRI平扫及增强扫描,观察结节位置、数目、大小、形态、平扫及强化信号特点、病变临近组织受累情况、淋巴结转移以及远处转移等征象。对照相应结节的镜下病理表现,分析探讨各结节术前MRI特征。
　　结果：81例甲状腺结节患者中,病理结果为良性者46例,恶性者29例,良恶性并存结节6例。其中良性结节患者包括结节性甲状腺肿41例、甲状腺腺瘤5例;恶性结节患者包括19例乳头状癌(含2例微小乳头状癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC),5例乳头状癌合并PTMC),4例乳头状癌(1例PTMC)合并桥本氏甲状腺炎,1例为髓样癌合并乳头状癌,2例为淋巴瘤,3例为转移癌(原发病灶位于食道);良恶性混杂结节患者包括5例为乳头状癌(3例PTMC)合并结节性甲状腺肿,1例为滤泡癌合并结节性甲状腺肿。统计分析时将良恶性混杂结节患者组计入恶性结节组。
　　26位男性患者中良性11例,恶性15例;55位女性患者中良性32例,恶性23例,统计结果显示良恶性甲状腺结节患者中性别差异不具有显著性(P>0.05)。46例良性患者多表现为多发结节,占67.4％(31/46);35例恶性结节患者以单发多见,占57.1%(20/35),统计显示多发结节更常见于良性甲状腺结节(P<0.05)。
　　全部81例患者共计有结节134个,包括良性87个、恶性47个。87个良性、47个恶性结节的MRI表现,在形态、包膜、囊变、实性部分强化特征及淋巴结肿大方面具有统计学差异(P<0.01),而在结节有无出血或/和钙化方面不具有统计学差异(P>0.05)。结节MRI表现为单发、形态不规则、囊变少及实性部分强化不均可提示恶性诊断;无明确边界或瘤周有“包膜样”低信号影但不连续是恶性结节的特征性表现;甲状腺周围脂肪间隙是否清晰,临近组织器官是否受侵,是否有颈部淋巴结转移或/和远处转移是鉴别良恶性结节的主要征象。
　　35例甲状腺癌患者中患有或者合并患有PTMC者11例,病理显示这些微小癌均呈多灶性表现,直径为0.03~0.7cm。MRI平扫及增强检查其中8例患者甲状腺内未见明显病灶,漏诊率达72.7%(8/11),仅3例患者检出部分病灶得以正确诊断,包括未发现原发病灶、以颈淋巴结肿大为主要表现者。
　　结论：MRI检查能够详细提供甲状腺结节的形态学信息并准确判断肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况,对甲状腺良恶性结节的定性诊断具有重要意义,但对部分良恶性征象存在重叠的结节,尤其是良恶性并存的多发结节的准确定性有一定难度;常规MRI检查对未出现淋巴结转移的微小甲状腺癌检出存在困难。
　　第二部分磁共振弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值
　　目的：观察甲状腺结节DWI检查的可行性;通过比较甲状腺良、恶性结节平均表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)之间的差异,探讨ADC值在甲状腺良恶性结节中的鉴别价值;确定DWI检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的最佳b值。
　　方法：对46例经病理证实的甲状腺结节患者(良性组21例,恶性组25例)行常规MRI及DWI检查,测量b值分别取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2时所有良性结节及恶性结节的平均ADC值,分组比较其间差异;并通过受试者操作曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)方法选择良恶性结节鉴别诊断的最佳b值;最后行诊断试验评价(敏感性、特异性)。全部患者均有详细的手术术中记录及术后病理切片结果。
　　结果：1、在b值分别取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2时,良性结节组测得的三组平均ADC值之间的差异具有统计学意义(F值为62.993,p<0.01),分别配对比较两组间差异亦具有显著性(t值分别为7.107、8.999、5.710,p值均<0.01),平均ADC值会随着b值增加而降低;
　　2、在b值分别取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2时,恶性结节组测得的三组平均ADC值之间的差异具有统计学意义(F值为49.956,p<0.01),分别配对比较两组间差异亦具有显著性(t值分别为6.208、9.170、3.808,p值均<0.01),平均ADC值也随着b值增加而降低;
　　3、在b值分别取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2时,良性结节组的平均ADC值分别为(3.4326±0.4200)x10-3mm2/s、(2.9873±0.3050)x10-3mm2/s、(2.7363±0.3698)x10-3mm2/s,恶性结节组的平均ADC值分别为(2.4693±0.7206)x10-3mm2/s、(1.7879±0.4719)x10-3mm2/s、(1.4440±0.3194)x10-3mm2/s,三个b值下良性结节与恶性结节ADC值之间差异均具有统计学意义(t值分别为5.960、11.074、13.959,p值均<0.01),在b值不同的各组,恶性结节组的平均ADC值较良性结节组低。
　　4、b值为300s/mm2、以良性结节组ADC的95%CI下限为分界值时测得的ROC曲线下面积最大,为0.864,即b值为300s/mm2时,以2.6052x10-3mm2/s为ADC值阈值鉴别诊断甲状腺结节的良恶性效能最高,诊断敏感度为100%,特异度为72.7%。
　　结论：1、甲状腺良性结节和恶性结节平均ADC值之间存在显著性差异。b值取300s/mm2时,以2.6052x10-3mm2/s为ADC分界值对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能最佳;ADC值为甲状腺良、恶性结节性病变的鉴别诊断提供了一种新的诊断指标。
　　2、DWI检查能提供常规MRI所不具备的功能性信息,通过分析DWI图像特点及测量ADC值可弥补常规MRI检查的不足,尤其对良恶性征象存在重叠、常规MRI难以定性的甲状腺结节,DWI检查可为术前定性诊断提供更多信息;
　　3、DWI显示甲状腺微小癌较常规MRI更敏感,能够提高甲状腺微小癌的检出率。
　　第三部分常规磁共振成像联合磁共振弥散加权成像鉴别甲状腺良恶性结节的logistic线性回归分析
　　目的：利用Logistic回归模型和ROC曲线综合评价甲状腺结节各项MRI特征和ADC值在其良恶性鉴别诊断中的价值。
　　方法：本研究纳入影像和病理资料完备的甲状腺结节共计58个,其中良性结节33个,恶性结节25个。影像资料包括常规MRI序列(T1WI、T2WI及增强后图像)和功能成像序列(DWI图像),将原始图像输入工作站,测量结节的表观扩散系数(ADC)。结合第一和第二部分的研究成果,设定以下评价指标:结节的形态、包膜、平扫信号、囊变、出血或钙化、实性部分强化特点、ADC。经方差分析筛选出有统计学差异的指标进入多变量二分类Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,筛选鉴别结节良恶性的危险因素。利用ROC曲线评价Logistic回归模型的预报能力。
　　结果：信号、出血或钙化这2项指标经卡方检验无统计学差异(p>0.05)。形态、包膜、囊变、实性部分强化特点、ADC这5项指标有统计学差异(p<0.05),将其作为因变量,经Logistic回归分析,共有3个特征变量选入方程:囊变、包膜和ADC值。各变量p<0.05,且OR值均>1。相应自变量模型为:Logit(P)=﹣25.001+2.541×囊变+3.417×包膜+22.561×ADC,对上述模型进行似然比检验,表明模型有统计学意义(p<0.001)。以P>0.5判断为恶性结节,P<0.5判断为良性结节,该模型对甲状腺良恶性结节预报的准确率达94.8%,ROC曲线下面积为0.955。
　　结论：甲状腺结节的囊变、包膜、ADC是鉴别良恶性的重要征象,联合常规MRI及DWI建立的Logistic回归模型对甲状腺良恶性结节鉴别诊断具有重要价值。

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英文摘要

缩略词表

前言

第一部分甲状腺结节的良恶性与MRI表现特征的相关性研究

1资料和方法

2 结果

3讨论

参考文献

第二部分磁共振弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

1资料和方法

2结果

3讨论

4结论

5研究的不足

参考文献

第三部分 常规MRI联合DWI鉴别甲状腺良恶性结节的logistic线性回归分析

1资料和方法

2结果

3讨论

4研究不足与展望

参考文献

综述

附录一

致谢