同期经尿道电切术治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床分析

摘要

背景与目的：
　　在我国泌尿系统疾病里，膀胱癌是发病率高居第1位的恶性肿瘤。初发膀胱癌中多数都是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）[1]。对NMIBC的治疗多采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。其特点是术后较容易发生复发。良性前列腺增生症（BPH）是导致中老年男性排尿障碍最多见的一种良性疾病，其发病率和年龄有正相关的关系，在60岁时约有一半的人发病，而到80岁时中有高达83％的男性均罹患此病[4]。针对BPH患者的治疗，手术多采用TUVP。膀胱癌患者中有7%同时合并BPH。膀胱癌发病的危险因素尚不明十分确，BPH引起的下尿路梗阻被认为可能是原因之一。NMIBC和BPH二者位置上相近，手术入路一致，从手术方式来讲可以同期手术治疗。同期手术会使得尿道前列腺部暴露出比较大的创面，鉴于膀胱肿瘤多为尿路移行上皮细胞癌，具有种植转移的特性，同期手术是否会提高膀胱肿瘤术后的复发情况，目前尚无准确定论。因此进行同期手术对NMIBC合并BPH患者术后肿瘤复发率及对生活质量影响的研究，就显得尤为必要。本研究的目的在于探讨探讨对NMIBC合并BPH患者同期施行TURBT和TUVP的可行性和疗效，对患有膀胱肿瘤同时合并BPH的病人的临床治疗提供指导。
　　资料与方法：
　　回顾性分析郑州大学第一附属医院2012.1月-2015.6月收治的NMIBC合BPH患者的临床资料，总共69例，其中同期行TURBT及TUVP术者34例,作为研究组，单纯行TURBT术者35例，作为对照组。通过对比两组术后肿瘤复发率、平均复发时间、前列腺窝复发例数等肿瘤复发情况以及两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗天数、术后住院天数、术后并发症等围手术期观察指标和研究组术前术后IPSS评分、最大尿流率Qmax、PVR等的变化情况，来探讨同期手术治疗NMIBC合并BPH的有效性以及安全性。
　　结果：
　　两组手术全部顺利做完。研究组5例复发，复发率为14.70%，初次复发平均时间为16.80月，对照组4例复发，复发率为11.42%，初次复发平均时间为17.25月；两组在随访过程中均未发现有前列腺窝处种植转移病例，两组复发率及复发时间的对比差异并不显著（P>0.05）。研究组手术时间平均51.28±17.80min；术中出血量平均74.26±26.73ml；术后膀胱冲洗时间平均4.63±1.56d；术后住院时间平均6.75±1.43d。对照组患者手术时间平均26.72±12.37min；出血量平均21.70±10.28ml；术后膀胱冲洗时间平均3.12±1.13d；术后住院时间平均6.49±1.55d。与对照组相比，研究组手术时间更长，平均出血量更多，平均膀胱冲洗时间更长，（P<0.05）.两组术后住院时间则相当，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组1例发生暂时性压力性尿失禁，经盆底肌训练及应用膀胱松弛剂后1周内得到完全改善。1例术后膀胱出血，1例术后膀胱颈口挛缩。共3例并发症（8.82%）。对照组1例术后尿道狭窄，行尿道狭窄冷切术后排尿正常，2例并发术后膀胱出血，给予对症治疗后好转。也是共3例（8.57%）。两组均未出现膀胱穿孔、电切综合征等并发症。两组并发症发生率相比较无显著差异（P>0.05）。研究组患者术前IPSS评分平均21.25±5.58分，Qmax平均7.83±2.65ml/s，残余尿量平均76.3±28.2ml。术后IPSS评分平均6.35±3.27分，Qmax平均18.61±7.37ml/s，残余尿量平均16.72±2.23ml。术后下尿路梗阻症状的指标与术前相比较，均较术前有所改善，差异显著（P<0.05）。
　　结论：
　　1、同期手术与单纯行TURBT相比，并未增加膀胱肿瘤的复发率，也不增加癌细胞种植转移于前列腺窝的风险。同时同期手术还可以解除病人的下尿路梗阻症状，使患者得生活质量得到提高。同期手术有效果可靠、使患者不用再接受二次手术、减轻病人经济压力的优点。
　　2、同期手术与单纯手术相比，患者术后住院时间并不增加，也不增加术后发生并发症的风险，但手术时间延长，手术过程出血量增多、术后持续膀胱冲洗的时间延长。

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中英文对照缩略词

前言

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 术前准备

1.3 手术方法

1.4 术后处理

1.5 观察指标

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

2.2 两组组间围手术期观察指标的比较

2.3 两组术后并发症的比较

2.4 研究组术前术后临床指标的比较

2.5 两组复发情况的比较

3 讨论

4 结论

参考文献

综述:非浸润性膀胱癌的治疗现状及进展

个人简历及攻读硕士期间发表的论文

致谢