术中联合I125粒子植入对中晚期胰腺癌的疗效分析

摘要

背景：
　　作为肝胆胰腺外科常见的恶性肿瘤之一，胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤。由于胰腺解剖位置和胰腺癌生物学行为特点，多数胰腺癌临床确诊时即为中晚期，肿瘤已经累及重要腹腔血管或已发生远处转移，无法行根治性切除；即使部分可行R0切除的胰腺癌病例，其手术效果也不十分理想，预后相对较差。在如今医疗环境下，迫切需要寻找一种能够广泛应用于胰腺癌治疗，且效果明显的治疗手段。传统的体外放射治疗和药物化疗，对于胰腺癌患者生存时间的延长，起到了一定的作用；但因其副作用大，预后改善有限，使其效果并不令人满意。随着医学科学的发展，I125粒子植入术的开展，为胰腺癌治疗带来了契机。I125粒子植入体内后，可长期存在于肿瘤体内，并持续发出射线杀伤肿瘤细胞，同时其手术操作简单，无需特殊设备及仪器，便于普遍开展的特点，使其有可能成为治疗中晚期胰腺癌的新选择。
　　目的:
　　总结术中联合I125粒子植入的适应症、禁忌症，探讨术中联合I125粒子植入的安全性、有效性及相关并发症，同时分析联合I125粒子植入术对患者生存期及术后生活质量的影响，从而评价I125粒子植入对中晚期胰腺癌的治疗作用。
　　方法:
　　回顾分析2012年12月至2015年12月于郑州大学人民医院肝胆胰腺外科行术中联合I125粒子植入的40例中晚期胰腺癌患者的临床资料（粒子组），研究患者术后生存时间及生存质量，与同期我科单纯行常规手术的24例中晚期胰腺癌患者（非粒子组）的临床病例资料对比，从而评价患者行术中联合I125粒子植入术的总体获益情况，最终确定该术式的治疗价值。本组40例患者中，男性14例，女性26例，年龄32~76岁，中位年龄66.2岁±8.2岁，术前肿瘤平均直径4.8±0.9cm，其中III期病例26例，IV期病例14例，腹痛为首发症状病例16例，黄疸为首发症状病例14例，6例为黄疸同时合并腹痛，4例为黄疸合并消化道症状，肿瘤位置位于胰头25例，位于胰体尾15例。
　　结果:
　　粒子组40例患者均顺利完成手术，植入粒子数为28~80粒，平均52.6±12.4粒，其中17例行胆肠吻合术，8例行胃肠吻合、胆肠吻合术，15例术中获得病理后仅行I125粒子植入术。非粒子组患者中，单纯行胆肠吻合术15例，胆肠吻合、胃肠吻合9例。粒子组40名患者均顺利恢复出院，无围手术期死亡病例，术后发生胃瘫5例，胰漏3例，其中A级2例，B级1例，无C级胰漏发生，所有胰漏患者经保守治疗后好转；术后并发症Clavien分级中，I级6例，II级2例，未发生围手术期死亡病例；非粒子组24位患者中，术后胃瘫5例，胰漏1例，其中A级1例，无B级、C级发生，所有患者经治疗后，均顺利恢复，术后并发症Clavien分级中，I级4例，II级2例，未出现手术期死亡病例。粒子组首发症状缓解或消失为38例（95％），其中黄疸缓解率为100%，腹痛缓解率为90%，术后1月、6月、1年、2年生存率分别为100%、87.5%、15%和2.5%，术后平均生存时间为8.44±0.63月，中位生存时间7.00±0.34月。
　　结论:
　　1、对于无法行根治性切除的胰腺癌患者，I125粒子植入术能有效延长其生存时间，同时可明显改善其生存质量。
　　2、患者术中联合行 I125粒子植入术，在术后严重并发症发生率及死亡率方面无明显增高，术中联合I125粒子植入术是一种相对较安全的治疗手段。

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前言

资料与方法

1 一般资料

2 观察指标及数据处理

结果与分析

1 手术情况

2 术后恢复情况

3 随访情况

4 生存质量分析

讨论

1 I125粒子植入的原理及优势

2 粒子植入治疗中晚期胰腺癌的适应症和禁忌症

3 I125粒子植入术的有效性和安全性

4 I125粒子植入的优势

5 I125粒子植入方式的选择

6 相关并发症

结论

参考文献

综述: 胰腺癌治疗进展

个人简历及在研期间发表论文

致谢