双源CT在评估胃癌术前T分期中的价值及新虚拟单能量成像对早期胃癌图像质量的影响

摘要

第一部分双源CT双能量成像在评估胃癌术前T分期中的价值目的：
　　探讨双能量成像碘含量测定及能谱曲线在 T1及 T2-3期胃癌鉴别中的应用价值。
　　材料与方法：
　　收集我院2014年10月至2015年12月期间行双源CT检查并经胃镜活检及手术病理证实的T1期及T2-3期胃癌患者57例，其中男36例，女21例，年龄27-79岁，平均年龄（57.66±12.78）岁。所有患者均在德国西门子双源 CT（SOMATOM Definition Flash）采用双能量模式进行双期增强扫描，将双能量数据传入西门子syngo.via.VA30A后处理工作站“Liver VNC”模式，将胃癌病灶分层测量动脉期及静脉期碘浓度，将黏膜层及黏膜下层规定为内层，肌层及浆膜层规定为外层，分别测量 T1及 T2-3期胃壁内层、外层和正常胃壁的碘浓度及其同层面主动脉的碘浓度，计算得出标准化碘浓度。采用单因素方差分析分别比较 T1及 T2-3期胃癌动脉期及静脉期胃壁内层、外层及正常胃壁标准化碘浓度的差异；测定动脉期及静脉期40-140keV（每隔10keV）胃壁内层、外层及正常胃壁的CT值，绘制能谱曲线，分析T1及T2-3期胃癌胃壁内层、外层及正常胃壁能谱曲线的走形特征。
　　结果：
　　57例胃癌患者中，T1期胃癌患者26例，其中男性16例，女性10例；T2-3期胃癌患者31例，其中男性20例，女性11例。病变发生于贲门者27例，位于胃体者15例，胃窦者15例。
　　T1期胃癌动脉期胃壁内层、外层及正常胃壁的标准化碘基值分别为0.297±0.042、0.168±0.468、0.184±0.487，静脉期胃壁内层、外层及正常胃壁的标准化碘基值分别为0.790±0.074、0.342±0.073、0.374±0.058，T1期胃癌胃壁内层分别与外层、正常胃壁的动、静脉期标准化碘基值均有统计学差异（P<0.05），外层与正常胃壁动、静脉期标准化碘基值均无统计学差异（P>0.05）。胃壁内层、外层及正常胃壁动、静脉期能谱曲线均呈下降型，T1期胃癌胃壁外层与正常胃壁能谱曲线走形相似，胃壁内层能谱曲线位于外层及正常胃壁上方，对应的能谱曲线较陡直，40~70keV时差异较大，随keV增大，走行平缓，差异减小；
　　T2-3期胃癌动脉期胃壁内层、外层及正常胃壁的标准化碘基值分别为0.314±0.040、0.297±0.042、0.182±0.028，静脉期胃癌胃壁内层、外层及正常胃壁的标准化碘基值分别为0.747±0.070、0.692±0.124、0.368±0.041，T2-3期胃癌胃壁内层、外层两者分别与正常胃壁动、静脉期的标准化碘基值均有统计学差异（P<0.05），胃壁内层与外层动、静脉期的标准化碘基值均无统计学差异（P>0.05）。T2-3期胃癌胃壁外层与内层能谱曲线相似，且均位于正常胃壁上方，对应的能谱曲线较陡直，40~70keV时差异较大，随keV增大，走行平缓，差异减小。
　　结论：
　　双源CT双能量成像胃壁分层碘含量测定及能谱曲线有助于T1及T2-3期胃癌的鉴别诊断，可提高胃癌术前精确T分期的准确率。
　　第二部分新虚拟单能量成像在早期胃癌显示能力中的应用价值
　　目的：
　　探讨双源CT新虚拟单能量成像对早期胃癌图像质量的影响。
　　材料与方法：
　　收集我院2014年10月至2015年12月期间经胃镜活检及手术病理证实的早期胃癌患者26例，其中男16例，女10例，年龄27-70岁，平均年龄（57.15±10.51）岁。所有患者均在德国西门子双源CT（SOMATOM Definition Flash）采用双能量模式进行双期增强扫描，将动脉期双能量数据及常规120 kVp混能图像传入西门子后处理工作站（syngo.via.VA30A），应用新虚拟单能量软件（Dual energy Mono+）重建出40 keV、50 keV、60 keV、70 keV4组新虚拟单能量图像。分别测量5组图像胃癌病灶、正常胃壁的CT值和图像噪声，计算胃癌病灶相对于正常胃壁的CNR。对5组图像的总体图像质量、病灶显著性进行主观评分。采用单因素方差分析比较5组图像病灶的CT值、CNR和图像平均噪声值，采用Kruskal-wallis H检验比较5组图像的总体图像质量及病灶显著性评分。
　　结果：
　　26例胃癌患者中黏膜内癌9例，黏膜下癌17例，病灶位于胃窦部8例，贲门部5例，胃小弯侧13例。40 keV、50 keV、60 keV、70 keV及120 kVp五组图像早期胃癌病灶的CNR分别为3.24±0.76、2.94±0.92、2.47±0.79、2.37±0.98及1.22±0.40，图像噪声值分别为（32.7±1.82）、（25.6±2.61）、（20.30±2.17）、（17.03±2.15）、（18.15±2.12）HU，差异均有统计学意义（F=24.654、227.05，P均<0.01）。50 keV组的CNR值均高于60 keV组、70 keV组和120 kVp组，与40 keV组的差异无统计学意义（P>0.05）；50 keV组噪声值低于40 keV组，但高于其他三组（P均<0.05）。5组图像总体图像质量评分分别为（3.08±0.27）、（3.65±0.49）、（3.31±0.47）、（3.23±0.43）及（3.15±0.37）分，病灶显示能力评分分别为（4.15±0.67）、（3.92±0.48）、（3.27±0.45）、（3.08±0.27）及（3.04±0.20）分，差异均有统计学意义(z=25.343、70.426，P均<0.05)。50 keV组的总体图像质量评分均高于其他4组（P均<0.05），病灶显示能力评分亦高于60 keV组、70 keV组和120 kVp，与40 keV组的差异无统计学意义（P=0.152）。
　　结论：
　　双源CT新虚拟单能量成像可以显著提高早期胃癌病灶的对比噪声比，同时提高整体图像质量，从而有利于早期胃癌的检出及图像质量的优化。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

中引文缩略词对照表

前言

第一部分 双源CT双能量成像在评估胃癌术前T分期中的价值

材料和方法

1 研究对象

2 检查方法

3 图像分析及数据测量

4 手术及术后病理检查

5 统计学处理

结果

1 胃壁分层测量碘含量对鉴别T1及T2-3期胃癌的价值

2 能谱曲线对鉴别T1及T2-3分期胃癌的价值

讨论

小结

第二部分 新虚拟单能量成像在早期胃癌显示能力中的应用价值

材料与方法

1 研究对象

2 检查方法

3 图像分析及数据测量

4 手术及术后病理检查

5 统计学处理

结果

讨论

小结

参考文献

附图

综述: MSCT对胃癌T分期诊断价值的研究进展

个人简历和在学期间发表的论文情况

致谢