成年男性髂腰韧带的解剖学测量及其与腰5椎体滑脱之间的生物力学研究

摘要

目的：髂腰韧带 (iliolumbar ligament ILL) 为一条起于腰4横突、腰4—5椎间盘、腰5横突止于髂嵴、髂后上棘、腰方肌和髂肌在髂嵴上的止点的一条宽厚、强韧的腱性组织，对于髂腰韧带的认识国内外已经有不少相关报道，但是国外报道及国外报道与国内报道研究的髂腰韧带的形态学特点有很大的争议，而且对于中国人的髂腰韧带的解剖学结构和生物力学特性报道尚不多见，也没有全面而详尽的统计资料。本研究通过解剖学观察测量和生物力学实验测试的方法，研究中国人髂腰韧带的结构特点和生物力学特性。观察其长度、宽度、厚度、起止点位置，测试其在腰椎滑脱中的生物力学特性。 方法：取成年防腐男尸体26具(河北医科大学解剖教研室提供)，身高在168cm～178cm之间，平均173cm，去除髂腰肌，竖棘肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌，仔细解剖出髂腰韧带，小心的去除韧带周围的疏松结缔组织，观察髂腰韧带的起止点和走行特点。用游标卡尺精确测量其长度、宽度和厚度。结果用均数±标准差计算(x±s)，计算出各项指标的参考值范围。 取其中10具标本，该10具实验标本均经正侧位、双斜位X线片证实无腰椎损伤，无骨质疏松，无腰椎峡部裂和腰椎滑脱。参照Kalevi的方法：切除脊椎周围附着的肌肉，保留所有韧带，将各标本用双层塑料袋包裹后，置-20℃冰箱下保存。实验前24h取出，室温中自然解冻。用自行设计的卡具和支架固定于CSS21101生物力学试验机(长春试验机研究所生产)上。模仿人类直立姿态，用自凝牙托粉塑造加载平台，用锐性骨刀切断腰5双侧的峡部，并去除腰5的下关节突。锐性切断腰5～骶1的椎间盘和棘上韧带，棘间韧带和前后纵韧带。保留髂腰韧带，做成腰椎滑脱模型。将10具标本随机分为两组，每组5具A组为髂腰韧带保存组，B组为ILL切断组。模仿人类直立姿态用夹具固定标本，自凝牙托粉塑造加载平台。用CSS21101生物力学实验机。以每秒5牛的力持续加载，正式加载前用每秒5牛的力加载至500牛，连续加载3次，消除标本本身的蠕变，然后分别至300牛、600牛、900牛和1200牛维持两分钟，用游标卡尺和引伸计测L5椎体下缘和S1最上缘之间在矢状面上的位移，计算脱位程度(脱位程度=位移÷L5椎体前后径)。所得结果用两样本均数比较的 t 检验计算，设P<0.05，用SPSS12.0统计软件进行统计学分析实验结果。 结果：ILL分前上部和后下部。ILL前上部平坦而薄弱，平铺在冠状面上，起自L4横突的外侧端、前侧面和下缘以及横突下方，L4椎体和L4～5椎间盘的后外侧缘，止于髂骨嵴的内缘和腰方肌在髂嵴的附丽部，止点距髂后上棘最高点(84.82±5.04) mm。韧带深层和上缘逐渐移行为腰方肌肌膜。下缘为游离缘，厚(2.22±0.28)m。深面与下部韧带上缘相邻，中间间隔疏松结缔组织。起始部宽(18.20±2.36)mm，向外变窄，自L4横突尖部至止点基本等宽(10.72±2.34)mm。自L4椎体侧面至止点(69.80±5.02)mm。 ILL 后下部粗短而强大，轴面基本与横断面平行，轴线与冠状面基本平行，不能再细分成束。起自L4-5椎间盘的后外缘、L5横突的前、后、头、尾侧面及顶点以及L5横突尾侧5～8mm椎体的后外缘，向外扇形增宽，止于髂后粗隆和髂肌、腰方肌在髂嵴上的附丽部，止点最远端距髂骨粗隆前缘(26.14±3.46)mm。横突顶点至止点最远端(82.20±4.02)mm。直接止于髂骨粗隆的部分被称为主束，前缘长(36.64±2.30)mm，后缘长(8.54±1.78)mm，宽(12.22±2.18)mm，厚(4.30±0.96)mm。韧带上缘与腰方肌，下缘与髂肌，后方与竖脊肌，前方内三分之二与腰大肌，外三分之一与后腹膜相延续。 在腰椎滑脱的生物力学实验中保留髂腰韧带组的标本在以每秒5牛的力持续加载，分别至300牛、600牛、900牛和1200牛维持两分钟，ILL保留组脱位程度分别为0.0488±0.0042、0.0706±0.0026、0.1135±0.0079、0.1538±0.0184 ILL 切断组脱位程度分别为0.0843±0.0054、0.2249±0.0104、0.7356±0.0357、21.4167±0.5265。P<0.01。统计学上有显著性意义. 结论：国人髂腰韧带的起止点和韧带本身的长、宽、厚等各种指标与国外报道有一定的差别。说明种族之间有一定差异。腰椎滑脱的生物力学实验分析了髂腰韧带预防腰椎滑脱模型的作用。实验结果的数据经过统计学处理，可以看到髂腰韧带保留组与切断之间的差异统计学上有显著性意义，相同的加载负荷下髂腰韧带切断组的滑脱程度大于保留组，说明髂腰韧带有防止腰椎滑脱的作用。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述腰椎峡部裂与滑脱

致谢

个人简历