高容量连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者细胞免疫功能的影响

摘要

目的：探讨连续性血液净化（CBP）中高容量血液滤过（HV-CVVH）/高容量血液透析滤过（HV-CVVHDF）治疗对全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症（SEPSIS）患者细胞免疫功能的影响。
　　 方法：28例行CBP治疗的患者，均符合SIRS诊断标准，其中10例患者有明确感染证据（SEPSIS组），18例无感染证据（SIRS组）。均行HV-CVVH或HV-CVVHDF治疗（单次治疗时间大于20h），分别于治疗0h、5h、10h、15h、20h留取EDTA抗凝血标本，用流式细胞分析法测定CD3+T淋巴细胞，以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群，并用ELISA方法测定血浆中IL-2、IL-10、TGF-β的浓度，观察治疗过程中T淋巴细胞及其亚群，及IL-2、IL-10、TGF-β等细胞因子的变化。同时于0h.、10h、20h对患者行APACHEⅡ评分。
　　 结果：⑴0小时标本显示SEPSIS组CD3+T淋巴细胞、CD4+、CD8+T细胞亚群均值均高于SIRS组，其中CD3+T淋巴细胞、CD4+T细胞亚群的差异有统计学意义（p<0.01、p<0.05），CD8+T细胞亚群的差异无统计学意义（p>0.05）。而CD4+CD25+T细胞亚群表现为SIRS组高于SEPSIS组，差异有统计学意义（p<0.05）。⑵SIRS组与SEPSIS组在治疗后CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群均表现为逐渐升高趋势，但SIRS组升高速度更快，在治疗后5h即出现明显升高（CD3+组：P<0.01；CD4+组：P<0.01），10h、15h、20h（CD3+组：P<0.01、P<0.01、P<0.05：CD4+组：P<0.01、P<0.01、P<0.01）一直保持升高的状态。而SEPSIS组CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群升高的状态直至治疗后20h才明显出现（分别为p<0.05、p<0.05）。⑶两组的T淋巴细胞CD8+亚群在治疗后各个时间段，仅表现为略有升高，但差异无统计学意义。⑷T淋巴细胞CD4+CD25+亚群在两组均表现逐渐升高，治疗20h时与0h相比差异有统计学意义（p<0.05）。⑸SIRS组血清中IL-2含量于治疗前（0h）高达630±342.87pg/ml，明显高于SEPSIS组（p<0.05）。于CBP治疗后SIRS组表现为快速下降，5h差异即有统计学意义（p<0.05），而后维持在相对稳定状态。SEPSIS组血清中IL-2含量呈现一相对低水平状态，治疗后各时间段则无明显变化。⑹IL-10于CBP治疗后SIRS组表现为逐渐下降，10h相较于0h即呈现明显下降（p<0.05），以后维持相对恒定。SEPSIS组各时间段无明显变化，CBP治疗后呈现较SIRS组略高的水平（p<0.01）。⑺TGF-β于两组均表现为CBP治疗早期（5h）一过性快速升高（p<0.05），尔后下降，维持在一定水平，SEPSIS组较SIRS组为低（p<0.05）。⑻APACHEⅡ评分 SEPSIS组患者病情较重合并症较多，在治疗之前其APACHEⅡ评分明显高于SIRS组（p<0.05）。CBP治疗后两组均呈现APACHEⅡ评分逐渐下降状态，10h差异即有统计学意义（SEPSIS组p<0.05、SIRS组p<0.01），提示临床症状明显改善。
　　 结论：①SEPSIS患者病情较重，与SIRS患者相比较，T淋巴细胞及CD4+、CD8+亚群的水平均相对增高，而CD4+25+亚群为相对降低状态；但是其细胞因子IL-2的水平则无明显升高，提示较严重损伤的机体免疫系统功能的低迷状态。②HV-CVVH/HV-CVVHDF治疗对于高量的炎症因子有较好的清除作用；还可双向调节T淋巴细胞亚群，改善SIRS患者的免疫系统，促进SEPSIS患者免疫系统的活化及重建，从而达到调节免疫平衡的作用。③SIRS/SEPSIS患者于CBP治疗早期TGF-β分泌均明显升高，可能为血液与透析膜问相互反应所致，而该反应对调节SIRS/SEPSIS患者的免疫平衡是有益的。④HV-CVVH/HV-CVVHDF治疗可以明显降低SIRS/SEPSIS患者的APACHEⅡ评分，起到积极的治疗作用。

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结论

参考文献

综述 连续性血液净化用于治疗全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)的进展

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