抚触对早产儿生长发育影响的临床研究

摘要

目的:抚触源于英语touch,是指轻轻地按着来回移动。婴儿抚触是一种全新的护理概念,通过对婴儿皮肤感官的温和刺激,促进新生儿体重的增长及应激能力的提高,促进婴儿的健康发育。目前许多国家已将抚触视为对婴儿健康最有益、最自然的_种医疗技术,抚触已成为医院日常护理的一部分。
　　 近年来,早产儿特别是多胞胎早产儿发生率有上升趋势,早产儿指胎龄大于28周小于37周的新生儿。其各器官系统发育并不成熟,生存能力差,死亡率高,如何能纠正这种状态是目前医学函待解决的问题。正确地对早产儿进行护理与治疗是降低其死亡率、减少并发症及改善预后的关键。而抚触能很好的解决这个问题,对早产儿全身各部位有序的、有技巧的按摩,促进肠蠕动,使奶量摄入增加,促进体重增长,提高机体的免疫功能,达到增强抵抗力的目的,并能缩短住院时间。抚触还可以促进迷走神经的活性,使胃泌素及胰岛素的释放增加从而促进糖原、脂肪和蛋白质的合成,有助于新生儿的生长发育。
　　 方法:.本课题选取经阴道分娩的30周-34周第一胎(单胎)无器质性病变的早产儿为研究对象,分为对照组和抚触组。两组在胎龄、体重、Apgar评分等评价指标无明显差异,具有可比性。对照组的护理方法,采用常规的早产儿护理方法,暖箱保暖维持体温稳定,做好呼吸、营养管理,预防感染并发症等,按疾病护理常规对患儿进行护理。对照组在住院期间或出院后均不做任何抚触,随访时,给予常规育儿及产后保健指导,将婴儿的情况作记录。抚触组护理方法,在常规的早产儿护理方法基础上,应用抚触护理,即出生后5天内在暖箱操作,以后可以放在辐射式保暖台上操作。抚触时保持室内光线明亮,室温26-28℃,湿度60％,一般选择早产儿沐浴后、睡觉前、两次喂奶之间给予。抚触前温暖双手,取婴儿润肤油于掌心涂抹均匀,轻轻按摩,随后逐渐增加压力以便婴儿适应。(1)抚触顺序:每次抚触分为4个小节进行,每个阶段2 min。在第1小节、第2小节和第3小节将婴儿置于仰卧位,分别对其头面部、胸腹部和四肢进行抚触。第4小节将婴儿置于俯卧位,对婴儿的背部进行抚触。(2)抚触方法:第1节:面部:用双手拇指沿着婴儿的眉弓轻轻的抚摸,逐渐上移至前额发髻；用拇指在患儿的上唇画出一个微笑,同一方法按摩下唇。头部:一只手托住头,另外一只手(全手)从前额发际抚向脑后,最后停在耳后,换手抚触另半部；第2节:胸部:两手掌分别放在两侧季肋下缘胸部的外下方,向对侧的外上方滑动至肩,避开乳头。腹部:双手指腹从患儿左髂前上棘按顺时针方向依次滑向右髂前上棘,此时应避开脐部；第3节:四肢:上肢双手交替从上到下达腕部、轻轻挤捏,再将手掌侧面从近至远进行抚触,两手拇指指腹从手掌面掌侧依次推向指端,并提捏手部各关节。下肢抚触方法与上肢相同。第4小节:背部:以脊柱为中心,用大拇指指腹向两侧按摩,再用食指及中指轻触脊背肌下滑,最后用手心按摩臀部。整个抚触过程伴有轻柔的音乐,让患儿在温馨愉快的氛围中完成。对其家长进行抚触手法培训与指导,并交待注意事项,出院后,由其家长坚持抚触,每日1次,并定期随访。观察两组早产儿胎便排净时间、在住院期间平均每日睡眠时间、每日增加奶量、每日排便次数、呼吸暂停次数、开始母乳喂养时间、住暖箱时间、平均住院天数、入睡时间、摄入奶量,并在出生后第1天、第30天、第60天及第90天测量头围、身长、体重并记录。
　　 结果:
　　 1.早产儿一般状况
　　 两组婴儿生长良好,治疗期间无发生窒息、黄疸等严重并发症,70例早产儿均能正常生长发育,顺利完成临床观察。
　　 2.观察指标情况
　　 2.1两组早产儿胎粪排净时间比较。
　　 抚触组早产儿第一次排胎粪时间(4.8±0.94小时)较对照组(6.94±1.20小时)明显提前(p<0.01)；每日排便次数抚触组(3.94±1.25次/天)较对照组(3.06±1.02次/天)明显增多(p<0.05)；抚触组早产儿胎粪排净时间(3.37±1.59天)与对照组(4.29±1.64天)明显提前(p<0.05)。
　　 2.2两组早产儿在住院期间平均每日睡眠时间、呼吸暂停次数、体重每日增加量比较。
　　 抚触组早产儿呼吸暂停次数(0.67±2.11次/天)明显少于对照组(3.57±2.36次/天)(p<0.01)；抚触组早产儿平均每日睡眠时间(20.58±1.14小时/天)多于对照组(19.46±1.25小时/天)(p<0.01)；抚触组早产儿体重每日增加为34.52±6.71克,对照组则为30.56±5.87克,抚触组早产儿每日增加的体重大于对照组,有统计学差异(p<0.05)。
　　 2.3两组早产儿母乳喂养情况的比较
　　 抚触组早产儿开始母乳喂养时间(19.46±1.25小时)与对照组(20.58±1.14小时)相比明显提前(p<0.01)；抚触组早产儿每日进食增加奶量(40.59±18.64毫升),明显多于对照组(31.02±16.25毫升)(p<0.05)；抚触组早产儿每日进食奶总量(201.53±24.87毫升)要多于对照组(198.66±23.74毫升)(p<0.05)；抚触组早产儿喂养耐受时间(2.18±1.87天)明显短于对照组(3.17±1.98天)(p<0.05)。
　　 2.4两组早产儿住暖箱时间、平均住院天数、平均住院费用比较
　　 抚触组早产儿住暖箱时间(6.46±2.85天)要短于对照组(8.26±2.36天)(p<0.01)；抚触组早产儿平均住院天数(17.71±2.69天)与对照组(19.24±2.91天)相比,明显缩短(p<0.01)；抚触组早产儿平均住院费用(4.52±0.89千元),明显少于对照组(4.99±0.73千元)(p<0.05)。
　　 2.5两组早产儿的发育状况比较
　　 在出生后第30天、第60天及第90天记录如下:抚触组早产儿的头围(36.76±2.34厘米、36.79±1.98厘米、39.80±1.59厘米),对照组早产儿的头围(35.61±2.18厘米、35.73±2.09厘米、38.97±1.32厘米)；抚触组早产儿的身长(52.48±3.79厘米、54.92±1.98厘米、60.15±2.55厘米),对照组早产儿的身长(50.47±3.17厘米、54.92±1.98厘米、60.15±2.55厘米)；抚触组早产儿的体重(2398±375克、5017±4.17克、6459±383克),对照组早产儿的体重(2148±361克、4816±507克、6148±403克)；抚触组早产儿的头围、身长、体重均明显高于对照组,有统计学差异(p<0.01或p<0.05)。
　　 结论:
　　 1.抚触可以使早产儿胎便排净时间缩短。
　　 2.抚触能够使早产儿住院期间平均每日睡眠时间增多、呼吸暂停次数减少。
　　 3.抚触能够提前早产儿开始母乳喂养时间,增加奶量,减少喂养耐受时间。
　　 4.抚触组早产儿在出生后第30天、60天、90天的头围、身长、体重均明显高于对照组。
　　 5.抚触护理能够减少早产儿的平均住院费用、平均住院天数及住暖箱的时间。
　　 6.抚触能够促进早产儿的生长发育。

目录

文摘

英文文摘

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述 对早产儿应用抚触的研究进展

参考文献

致谢

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