植床四点定位法降低深板层角膜移植术后散光的临床观察

摘要

目的：本课题旨在通过对深板层角膜移植术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity， BCVA)、散光度数(astigmatism)及角膜地形图（topogoraphy）参数变化的比较，探讨降低深板层角膜移植术后散光的方法。国内同行大多术中采用巩膜固定环，将其缝合于直肌间的浅层巩膜上，利用巩膜环的环形张力固定眼球并撑开眼睑，从而确保植床边缘保持圆形，从而减少术后散光。但巩膜环的使用也可以造成一定程度的散光，同时对于穿透性角膜移植，术中有增加眼内压力的风险，故在有晶状体眼或者是有完整后囊的后房型人工晶状体眼，一般不建议采用巩膜环。本实验选用50例圆锥角膜患者，分为实验组与对照组，两组病例术中均行前房穿刺放液以降低眼球内压力，故而都存在引起植床变形的因素，比较两组患者术后1个月、3个月和拆线后1个月的最佳矫正视力(BCVA)、散光度数及角膜地形图相关参数变化，探讨在深板层角膜移植术中，采用植床四点定位法，通过减少植床扭曲能否有效地降低术后角膜散光。
　　 方法：
　　 1.回顾性分析2009年12月至2010年12月在我院行深板层角膜移植术，不伴有角膜基质层瘢痕的圆锥角膜病例50例（50眼）。将其随机分为两组：A组为实验组（25眼）术中制作植床前先采用缝线四点定位法，用进口10-0单根尼龙线于角巩膜缘处预置浅层缝线，对称标记出角膜12点、6点、3点、9点四个钟点的位置，以十字交叉法标记瞳孔光学中心；B组为对照组(25眼)术中仅标记瞳孔光学中心，不预置缝线定位。
　　 2.两组患者术后7-10天出院，随访6-12个月，完全拆除缝线时间6-7个月。所有患者分别于术后1个月、3个月及拆线后1个月（术后7-8个月）行眼科常规检查，以病历形式记录每次复诊时的角膜地形图资料、屈光状态、最佳矫正视力，以上检查分别由本院同一操作熟练的技术人员进行。
　　 结果：
　　 1.术后随访6-12个月，平均8.3个月。植床植片对位良好，无发生角膜植片排斥反应、继发性青光眼等。
　　 2.对比观察两组病人术后1个月、术后3个月、拆线后1个月（术后7-8个月）最佳矫正视力、综合验光仪测得散光度及角膜地形图参数变化。
　　 2.1 术后1个月：A组病人最佳矫正视力0.3-0.6，平均0.49±0.86;散光度平-2.58±0.65D; SimK值平均2.89±1.06D。B组病人最佳矫正视力0.2-0.5，平均0.44±0.13；散光度平均-4.41±0.97D；SimK值平均5.76±2.72D。两组病人的最佳矫正视力比较，t=1.541，P＞0.05，差异无统计学意义；两组病人散光度比较t=8.329，P＜0.05，差异有统计学意义；两组病人的SimK值比较，t=7.538，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　 2.2 术后3个月：A组病人最佳矫正视力平均0.60±0.10；散光度平均-2.09±1.04D; SimK值平均2.33±1.00D。B组病人最佳矫正视力0.2平均0.55±0.13；散光度平均-3.77±0.89D; SimK值平均4.52±1.51D。两组病人的最佳矫正视力比较，t=1.565，P＞0.05，差异无统计学意义；两组病人散光度比较t=7.521，P＜0.05，差异有统计学意义；两组病人的SimK值比较，t=6.026，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　 2.3 拆线后1个月（即术后7-8个月）：A组病人最佳矫正视力平均0.71±0.12；散光度平均-1.70±0.89D; SimK值平均1.91±0.78D。B组病人最佳矫正视力平均0.53±0.13；散光度平均-2.86±0.82D;SimK值平均3.65±1.51D。两组病人的最佳矫正视力比较，t=3.848，P＜0.05，差异有统计学意义；两组病人散光度比较t=4.903，P＜0.05，差异有统计学意义；两组病人的SimK值比较，t=5.710，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　 结论：
　　 1.实施深板层角膜移植术治疗圆锥角膜，术中采用植床四点定位法能够有效地减少因眼内压下降、眼球变形、植床扭曲造成的术后散光。
　　 2.采用缝线开睑，植床四点定位法，相对于国内普遍采用的巩膜环固定眼球的方法，对眼球不施加压力，同时相对于八点或多点定位，四点定位法更加准确、简单易行，对正常角膜组织损伤小，适用于各类光学性角膜移植手术。
　　 3.角膜地形图所反映的散光，排除了晶状体及视网膜对屈光的影响因素，能够真实反映手术后角膜的形态，但这仅代表角膜的散光情况，因此对于视力提高不明显的患者也应参照散瞳验光结果。
　　 4.光学性角膜移植术的手术缝合技术（缝线技术、缝线调整技术）及术中植床的制作和植片的钻取、植床与植片大小的匹配等各个环节均影响术后散光的程度。

目录

文摘

英文文摘

植床四点定位法降低深板层角膜移植术后散光的临床观察

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 光学性角膜移植术后散光的原因及控制方法

参考文献

致谢

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