高血压病人时间用药护理的临床观察

摘要

目的：高血压病是临床常见的疾病，常引严重的心、脑、肾脏等靶器官的并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，我国高血压病患者人数呈上升趋势，成为国民致残，致死的主要病因之一。但我国高血压病患者对该病知晓率低、治疗率低、控制率低。在高血压治疗方面已经有了很大的进步，但是高血压治疗的达标率仍不容乐观。血压达标不仅要使偶测血压达标，同时还要使平均血压达标，且降低血压变异，恢复血压正常的昼夜节律。以时间治疗学为基础的治疗可以获得更高的达标率及恢复血压的正常节律，从而改善高血压患者的预后，但这些资料大都来自于西方国家，本研究探索以时间治疗学为基础的护理模式干预对国人的高血压治疗的影响。
　　 方法：入选原发性高血压病2级患者120例，入选标准：符合1999年公开发表的WHO/ISH高血压治疗指南诊断分类标准。排除标准：①经过询问病史、体格检查及必要的实验室检查证实为继发性高血压和有合并症的患者；②不能耐受或不适合服用非洛地平或坎地沙坦者。在洗脱期后随机分为观察组与对照组。对入选患者服药前进行健康教育：①嘱咐病人尽量要保持情绪稳定，消除其紧张焦虑的情绪。②同时给与低盐；低脂肪；低热量饮食。③嘱咐患者禁烟；禁酒；禁止大喜或大悲等。④建立健全的随访制度，做好随访工作。通过宣传教育使是患者了解高血压的危害性；坚持服药的重要性；提高患者的认知能立，同时提高患者按时服药的依从性。采用动态血压监测仪测量24小时平均血压，以平均血压来衡量患者基础血压情况，同时用动态血压评估治疗结果，为更多的获得患者血压测值同时减少夜间由于动态血压仪自动充气时对患者的睡眠的影响，监测间隔设置为白昼(06:00～22:00)每15min测量一次，夜间(22:00至次日06:00)每30min测量一次。对照组于每日8:00服用降压药物非洛地平缓释片5mg，1周后于每日8:00合用降压药物坎地沙坦4mg。观察组根据动态血压监测的结果于血压高峰3小时前服用降压药物非洛地平缓释片5mg，1周后做动态血压监测，根据动态血压监测的结果于血压高峰3小时前合用降压药物坎地沙坦4mg。所得数据计量资料以均数±标准差表示，数据间比较采用配对t检验。计数资料的比较用X2检验。以P<0.05为有统计学差异。
　　 结果：
　　 1.24小时平均收缩压和舒张压降低：经过三周治疗后，观察组与对照组相比，24小时平均收缩压(－22.7±5.1mmHg VS－20.9±4.7mmHg，P＝0.047)、24小时平均舒张压(－11.5±4.1mmHg VS－9.9±4.7mmHg，P＝0.049)、夜间平均收缩压(-23.3±4.8 mmHg VS－21.4±5.3 mmHg，P=0.042)、夜间平均舒张压(－11.9±4.7 mmHg VS－10.1±5.1 mmHg，P=0.047)下降更明显。治疗两组白昼平均收缩压下降值(－19.8±5.5 mmHgVS－21.4±4.3 mmHg，P=0.078)及白昼平均舒张压下降值(－9.5±5.7mmHg VS－11.3±4.9 mmHg，P=0.066)无显著差异。在治疗后，观察组与对照组相比，治疗组夜间收缩压负荷正常者(81.7％ VS61.7％，P＝0.015)、夜间舒张压负荷正常者(86.7％ VS70.0％，P＝0.027)及恢复杓型血压(95.0％ VS81.1％，P=0.023)的比例更高。两组治疗后白昼收缩压负荷(68.3％ VS78.3％，P＝0.215)，及白昼舒张压负荷(81.7％VS79.3％，P＝0.306)正常患者的比例无明显差异。
　　 2.最高收缩压和舒张压下降观察组明显优于对照组。治疗后观察组最高收缩压下降分别为(-26.1±8.6 mmHg VS－22.4±9.7 mmHg，P=0.029)及最高舒张压下降(－18.8±8.3 mmHg VS－15.4±9.7 mmHg，P＝0.041)更明显，而最低收缩压(－9.5±6.3 VS－11.7±5.1，P＝0.038)及最低舒张压(－3.51±3.3 VS－5.2±4.7，P=0.024)下将幅度较对照组小。
　　 结论：本研究表明以时间治疗学为基础的护理干预可有效的提高血压的控制率，不仅有利于平均血压的达标，还有利于恢复正常节律，降低血压变异。在治疗高血压时用注意时间治疗学原理及注意给与时间护理干预。