口腔外科手术中右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部神经阻滞的临床应用价值

摘要

目的：探讨口腔外科手术中右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)辅助瑞芬太尼行局部阻滞麻醉的可行性，评估其临床应用价值。
　　方法：选择2010年1月～2012年1月本院收治于局部阻滞麻醉下行口腔颌面外科手术的患者90例进行本随机对照性研究。其中男性49例，女性41例。年龄18～55岁，体重45kg～75kg，身高150cm～178cm，ASAⅠ～Ⅱ。受试者被随机分为三组，低浓度右美托咪定组(D1)0.4 ug.kg-1.h-1，中浓度右美托咪定组(D2)0.6 ug.kg-1.h-1，高浓度右美托咪定组(D3)0.8ug.kg-1.h-1，每组均为30例。完善术前常规检查。患者入手术室后常规建立上肢静脉输液通路，吸氧，监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)和动态心电图(ECG)。根据随机数字表，在手术开始前10min，分别在10min内通过静脉液体通路给予右美托咪定负荷剂量1ug/kg，然后分别以0.4 ug.kg-1.h-1、0.6 ug.kg-1.h-1和0.8 ug.kg-1.h-1的速度用微量泵(TCI)维持泵入。在给予右美托咪定同时即开始给予小剂量瑞芬太尼0.1 ug.kg-1.min-1持续泵入，至手术结束前10min停用右美托咪定，手术结束停用瑞芬太尼。术中使用0.25％～0.50％的利多卡因做局部浸润麻醉，根据镇痛效果可适量追加利多卡因剂量。记录给药即刻(T0)、给药5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，Ramsay评分评价镇静程度，同时记录术中恶心呕吐、血压搏动、心律变化和呼吸抑制等机体反应的情况。数据处理采用SPSS17.0软件完成，以均数±标准差(x±S)表示，组间比较采用方差分析，以p<0.05为差异具有显著性。
　　结果：三组患者性别、年龄、体重、身高及手术时间差异均无统计学意义(p>0.05)。
　　组内比较：与T0相比，三组的MAP、HR和Ramsay在T1时点均无变化(p>0.05)，T2～T4时显著下降(p<0.05)，在HR上尤以D3组下降最为明显，有4例患者HR<55次/分。三组的SpO2在T1-T4均较T0下降有统计学意义(p<0.05)；
　　组间比较：在T2～T4时间段，与D1 D2比较D3组在MAP、HR和SpO2上均有明显的下降，具有统计学意义(p<0.05)，而D1 D2组之间比较没有统计学意义(p>0.05)。Ramsay上在T1点，D3较D2下降有意义(p<0.05)，T2和T4点D3较D1 D2下降有意义(p<0.05)。
　　术中D3组在T3点共有4例病人出现了一过性的呼吸抑制SpO2<93％。D3组有16例患者在T3点出现了Ramsay评分达5分的深度镇静。D3中共有4人出现恶心呕吐，与D1组比较有统计学意义(p<0.05)。
　　结论：右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼辅助局部神经阻滞麻醉可以安全、有效的应用于口腔外科手术，高剂量右美托咪定(0.8 ug.kg-1.h-1)虽然可以获得更佳的镇静效果，但会引起血压下降、心率减慢，一过性呼吸抑制和围手术期恶心呕吐等不良反应。中、低剂量(0.4～0.6 ug.kg-1.h-1)右美托咪定用于口腔外科局部神经阻滞麻醉，具有对患者呼吸循环影响小，顺应性遗忘的优势，但是其镇静镇痛效果不如中高剂量的，所以我们推荐使用中剂量右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部神经阻滞麻醉应用于口腔外科手术。