全数字化乳腺X线立体定位技术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用价值研究

摘要

目的：探讨乳腺 X线立体定位穿刺活检术和钩丝定位术在隐匿性乳腺微钙化灶定性诊断的应用价值，进一步提高和完善乳腺隐匿性微钙化灶X线立体定位技术，优化其操作流程，解除临床医师及患者对取材准确性的质疑。通过分析 X线摄影中隐匿性乳腺微钙化灶不同的形态及分布特点，总结其良恶性影像鉴别要点，提高早期乳腺癌的诊断率。
　　方法：收集2015年1月至2016年1月期间，在河北医科大学第四医院乳腺中心就诊，临床体检无明显异常，乳腺 X线摄片中存在隐匿性乳腺微钙化病变，经过BI-RADS分类为3类~4B类的患者共79例83个病灶。应用德国Siemens Mammomat Novation DR全数字化乳腺X线摄影机对79例患者行双侧乳腺轴位、内外侧斜位及患侧乳腺侧位投照，观察记录83个病灶X线影像表现中微钙化形态及分布征象。应用其配套的全数字化立体定位系统分别对26例患者行乳腺穿刺活检术，53例患者行乳腺钩丝定位术，并对病灶行病理定性诊断。行乳腺穿刺活检患者所取各组织条均再次投照，分析各条组织中含有微钙化的几率，消除患者和医师对微钙化部位取材准确性的质疑，并优化穿刺取材次数。行乳腺钩丝定位患者微钙化灶手术局部切除后，标本再次投照，以明确微钙化灶是否切除完整。根据本组病灶临床病理结果进一步与乳腺微钙化灶 X线影像征象进行相关性分析。数据经Excel2007录入，并采用SPSS21.0软件进行统计学分析。
　　结果：
　　126例患者30个病灶行乳腺立体穿刺活检术，均为女性，年龄为25~53岁，平均年龄为42.4岁，其中左乳病灶20个，右乳病灶10个。
　　2乳腺立体穿刺活检病例中X线影像表现BI-RADS分类3类占36.7％（11/30），4A类占56.7%（17/30），4B类占6.6%（2/30），X线影像表现中微钙化形态主要为粗大不均型（46.7%，14/30）和细小模糊型（40.0%，12/30），且微钙化多呈簇状（60.0%，18/30）分布。
　　3乳腺立体穿刺活检术中每例病灶取材4次，所取4条组织再次X线投照。7个病灶各组织条中均未出现微钙化，组织条中获取微钙化阳性率为76.7%(23/30)。23个获取钙化病灶中各条组织含微钙化几率分别为第1条82.6%（19/23），第2条91.3%（21/23），第3条73.9%（17/23），第4条56.5%（13/23），组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。
　　4行乳腺立体穿刺活检术26例30个乳腺隐匿性微钙化病灶经病理诊断均为良性。
　　553例患者行乳腺立体钩丝定位术，均为女性，年龄为28~72岁，平均年龄为46.8岁。其中左乳病灶28个，右乳病灶25个。
　　6乳腺立体钩丝定位病例X线影像表现BI-RADS分类多为4A类（77.4%，41/53）。X线影像表现中微钙化的形态以粗大不均型（32.1%，17/53）和细小模糊型（37.7%，20/53）为主，且微钙化主要呈簇状分布（96.2%，51/53）。
　　753例乳腺立体钩丝定位患者微钙化病灶手术切除后病理结果为恶性8例，占15.1%（8/53），良性45例，占84.9%（45/53）。
　　853例乳腺立体钩丝定位患者中49例一次定位成功，定位成功率为92.5%（49/53），47例标本X线再投照显示一次性手术切除成功，切除满意率为88.7%（47/53）。
　　9本组79例83个乳腺隐匿性微钙化灶行乳腺立体穿刺活检术或乳腺立体钩丝定位术，均为女性，年龄为25~72岁，平均年龄为45.4岁。其中左乳病灶48个，右乳病灶35个。
　　10本组79例83个乳腺隐匿性微钙化灶中良性病变75个，恶性病变8个。早期乳腺癌阳性率为9.6%（8/83）。本组病例X线影像表现BI-RADS分类多为4A类（69.9%，58/83）。
　　11本组79例83个乳腺隐匿性微钙化灶良性病变中微钙化的形态主要为粗大不均型38.7%（29/75）和细小模糊型41.3%（31/75）。恶性病变的8个病灶中多形性3个，细小模糊型及无定形各2个，粗大不均型1个。良性病变中微钙化主要呈簇状分布，比例为81.3%（61/75）。恶性病变中8个病灶均呈簇状分布。
　　结论：
　　1乳腺穿刺活检后对标本行 X线再投照以明确组织条中是否含有微钙化，佐证钙化灶取材精准，组织病理可信。打消了患者和临床医生对钙化灶取材准确性的顾虑。
　　2乳腺穿刺活检所取各条组织中含有钙化几率，前3条比率远远高于第4条，因此，我们认为可适当减少穿刺活检取材次数，对目标点不同方向穿刺3针即可。
　　3乳腺 X线立体定位穿刺活检术操作简便、定位准确，对微钙化病变预测为低度恶性的患者，如4A类、部分3类患者可作为首选定性诊断方法。由于存在一定的假阴性率，因此仍需要定期随访观察病例。
　　4乳腺 X线立体钩丝定位术利于微钙化病变完整切除，对于疑似恶性病变的患者能够同时起到诊断和治疗的目的，并且不会引起肿瘤的转移。
　　5以微钙化为主要 X线征象的乳腺隐匿性病变（NPBL），除了典型的多形性恶性钙化征象外，微钙化在分布和BI-RADS分类上良恶性鉴别并无明显差异，仅凭借乳腺X线影像表现区分病变性质难度很大。
　　6X线立体定位技术为隐匿性乳腺微钙化灶定性诊断和治疗提供了良好方法，通过穿刺活检和钩丝定位技术的合理选择应用可以提高早期乳腺癌的诊断率。

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引言

第一部分 X线立体定位穿刺活检术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分 X线立体定位钩丝定位术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第三部分 乳腺X线摄影中隐匿性微钙化灶良恶性鉴别诊断

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述: 乳腺疾病活检技术应用现状

致谢

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