同期双侧膝关节置换术中止血带不同使用方法的效果分析

摘要

背景：充气止血带在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA以下简称TKA)中使用已有30多年的历史，简单易用、减少术中失血、提供清晰的手术视野及良好的骨-骨水泥界面等优点，同时也产生了很多并发症，受到临床医生的重视，目前对在TKA术中充气止血带使用方法存在争议，而充气止血带不同使用方法在同期双侧TKA术中研究较少。
　　 目的：探讨膝关节置换术中止血带不同使用方法对手术时间、失血量、凝血功能、关节功能及肌肉损伤、肢体缺血再灌注损伤、术后疼痛、血栓、感染、假体松动等并发症的影响。
　　 方法：研究对象选择2009年10月-2011年10月于安阳市人民医院同期行双TKA患者98例，均符合骨关节炎诊断标准，98例患者不分左右膝，将196膝随机分A组共98膝(左膝48+右膝50=98)，手术全程使用止血带；B组共98膝(左膝50+右膝48=98)，只在安装假体时使用止血带，止血带压力均设定为65Kpa。所有入院患者第二天行术前常规性检查，双下肢行血管多普勒超声检查排除深静脉血栓和静脉血管慢性疾病，术前一天及术后30min、6h、1d、3d、7d、14d抽取双侧足背静脉血检测血清D-二聚体(D-dimer，以下简称D-dimer)、肌酸激酶(creatine kinas，以下简称CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，以下简称LDH)和凝血功能相关指标(凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原，以下分别简称PT、APTT、TT、FIB)，记录两组手术时间、止血带时间、出血量及早期各种并发症等，随访观察两组术后14天、3月、6月不同时间关节功能HSS、纪斌平关节功能评分及并发症等。比较两组手术时间、止血带时间、出血量、术后关节功能、术后并发症发生率等差异。采用SPSS12.0统计分析，不同时间重复测量数据均数比较采用两因素多水平的方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料、百分比及率比较采用χ2检验。
　　 结果
　　 1.两组性别、年龄、身高、体重及ASA分级无差异(P=1)，术前血清D-dimer、CK、LDH浓度及AT、APTT、FIB、TT均无差异(P=1)，具有可比性。
　　 2.术后两组血清D-dimer均升高，30min～6h的达峰值，B组与A组比较差异显著(P<0.05)；术后CK、LDH浓度术后3天均明显升高，B组与A组比较差别均有统计学意义(P<0.05)；B组与A组比较术后APTT、TT不同时间点均无明显差异(P>0.05)，且均在正常范围内(23～35S)，两组术后6h、1d天PT、FIB均升高分别与术前比较，均有明显差异(P<0.05)，两组间无差异(P>0.05)。
　　 3.B组与A组比较手术时间无差异(P=0.865>0.05)，止血带使用时间差异显著(P=0.000<0.05)；总出血量均无统计学意义(P>0.05)。
　　 4.B组与A组比较不同时间关节活动度数术后14天差异显著(P<0.05)，其余时间点比较均无明显差异(P>0.05)，且两组术后6月关节活动度均趋向于稳定，不同时间关节功能HSS评分均无差异(P>0.05)；术后纪斌平关节功能评分优良率术后14天有统计学差异(P<0.05)。
　　 5.B组与A组比较下肢静脉血栓及感染发生率比较均有统计学差异(P<0.05)。
　　 6.随访6个月两组X线均未发现假体松动。
　　 结论
　　 1.全膝关节置换术中缩短止血带使用时间可降低术后早期血液高凝状态，减少血栓发生率和感染率且并不延长手术时间和增加总出血量。
　　 2.全膝关节置换术中缩短止血带使用时间可减轻局部组织直接损伤、肢体缺血性损伤、缺血再灌注损伤及术后疼痛，有利于关节功能早期康复。
　　 3.全膝关节置换术中缩短止血带使用时间可减少术后并发症的发生率。