下咽癌患者术前营养风险与术后咽瘘发生的相关性分析

摘要

目的:探讨下咽癌患者术前的营养风险与术后咽瘘发生的相关性。 方法:对广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科于2013年1月至2018年1月期间收治的77名符合纳入标准的下咽癌患者进行回顾性研究，应用营养风险筛查工具(NRS2002)对本样本中患者的术前营养风险进行评价，NRS≥3分为营养风险组，NRS＜3分为非营养风险组，通过单因素及多因素的统计学方法探讨术前营养风险与下咽癌术后咽瘘发生的相关性，并以术后有无发生咽瘘作为“金标准”，以术前NRS2002评分作为诊断标准，计算其对咽瘘发生进行预测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，并通过绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic，ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评价NRS2002评分对下咽癌术后咽瘘发生的预测价值。 结果:此次研究结果提示NRS≥3分的患者共有33例，且均为男性病人;＜3分的病人有44例，其中男性43例，女性1例。77例患者术前存在营养风险的发生率为42.9％。77例下咽癌患者中出现术后咽瘘者共有12例，总发生率为15.6％，其中在NRS评分≥3分者10例，约占总咽瘘人数的83.3％，＜3分者2例，占总咽瘘人数的16.7％。经单因素分析结果显示，影响下咽癌术后咽瘘发生的危险因素有术前营养风险(P＜0.01)、术前血红蛋白(P＜0.01)、肿瘤T分期(P＜0.05)、手术时间(P＜0.05)及颈部淋巴结清扫方式(P＜0.05)等;经binary logistic多因素回归分析结果发现患者术前营养风险(P=0.005，OR=22.345，95％CI=2.525-197.737)及肿瘤T分期(P=0.046，OR=9.671，95％CI=1.040-89.941)是影响患者术后发生咽瘘的独立危险因素。术前NRS2002评分对术后咽瘘发生预测的灵敏度为75％，而特异度为80.0％，准确度为67.5％，阳性预测值及阴性预测值分别为83.3％与64.6％。绘制NRS2002评分诊断下咽癌术后咽瘘发生的ROC曲线图，计算曲线下面积(AUC)为0.860。 结论:下咽癌患者存在较高的营养风险，NRS2002是评价下咽癌患者术前营养风险的良好工具，对术后咽瘘的发生有一定的预测价值。患者的术前营养风险、术前血红蛋白、肿瘤T分期、手术时间及行颈淋巴结清扫范围均为咽瘘发生的危险因素，而术前营养风险及肿瘤T分期是影响患者术后咽瘘发生的独立危险因素。对下咽癌患者术前营养风险进行筛查并对存在营养风险的患者给予个性化的合理的营养支持，是预防患者术后咽瘘发生，改善预后，提高生存质量的关键措施。