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商业保险参与基本医疗保障服务供给研究——基于政府购买公共服务的视角

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摘要

第1章 绪论

1.1 选题背景及意义

1.1.1 选题背景

1.1.2 选题意义

1.2 国内外研究综述

1.2.1 国外研究综述

1.2.2 国内研究综述

1.3 研究内容和方法

1.3.1 研究内容

1.3.2 研究方法

1.4 主要创新点

第2章 商业保险参与基本医保服务供给相关概念与理论概述

2.1 相关概念的界定

2.1.1 商业保险

2.1.2 基本医疗保障

2.1.3 商业保险参与基本医疗保障服务供给

2.1.4 政府购买公共服务

2.2 政府购买公共服务的主要理论依据

2.2.1 公共物品理论

2.2.2 新公共管理理论

2.2.3 新公共服务理论

2.3 政府购买公共服务理论对商业保险参与基本医保服务供给的指导

2.3.1 理论指导意义

2.3.2 实践指导意义

第3章 我国基本医疗保障服务供给的现状及其局限

3.1 我国当前基本医疗保障服务供给现状

3.1.1 城镇职工基本医疗保障服务供给

3.1.2 新型农村合作医疗服务供给

3.1.3 城镇居民基本医疗保障服务供给

3.2 从政府购买服务视角看我国基本医疗保障服务供给的缺陷

3.2.1 政府在基本医保服务供给中的定位不明确

3.2.2 机构人员不断增长需要与政府精简改革存在矛盾

3.2.3 服务效率和水平不高影响政府形象

3.2.4 统筹层次偏低容易导致风险与不公平现象

第4章 我国商业保险参与基本医疗保障服务供给的实践与评价

4.1 商业保险经办基本医保报账结算等服务的实践

4.1.1 福建晋江的实践

4.1.2 河南郑州的实践

4.2 商业保险承办作为基本医保拓展的大病保险等服务的实践

4.2.1 江苏太仓的实践

4.2.2 正在推进的城乡居民大病保险制度

4.3 商业保险参与基本医疗保障服务供给实践的基本评价

4.3.1 商业保险参与基本医疗保障服务供给与其他主体供给的比较

4.3.2 利弊分析

4.3.3 商业保险参与基本医疗保障服务供给的困难分析

第5章 推进商业保险参与基本医疗保障服务供给的建议

5.1 推进商业保险参与基本医保服务供给的前提是转变传统行政管理理念

5.1.1 打破政府是公共服务唯一供给主体的观念束缚

5.1.2 树立公共治理理念

5.2 推进商业保险参与基本医保服务供给的保证是完善法制和竞争环境

5.2.1 完善相关法律和制度

5.2.2 确保供给主体机会公平

5.3 推进商业保险参与基本医保服务供给的根本是加强服务供给主体建设

5.3.1 提高商业保险参与基本医保服务供给的积极性

5.3.2 提高商业保险参与基本医保服务供给的能力

5.3.3 灵活运用参与基本医疗保障服务供给模式

5.4 推进商业保险参与基本医保服务供给的方法是建立健全运行机制

5.4.1 建立健全招投标机制

5.4.2 建立健全监督机制

5.4.3 建立健全考核评价机制

结语

参考文献

致谢

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摘要

当前我国正在深化医疗卫生体制改革,要建设多层次的全民医保制度。中国共产党“十八大”报告和新一届政府多处要求处理好政府与市场的关系,改进政府提供公共服务方式,健全社会保障经办管理体制,加大政府购买服务力度。在实践中,一方面部分地方政府与商业保险公司在不断探索通过政府购买商业保险服务的方式,不断推动多层次医疗保障体系建设的完善,实现了群众、政府与商业保险公司“三赢”局面,另一方面,部分地方政府还在为了医保覆盖面扩大后导致的人力、经办不足,服务不善而在苦恼。如何完善基本医疗保障服务供给,进一步改进政府公共服务方式,成为一个亟待进行理论和实践研究的重要问题。
   本文从与公共服务等相关概念入手,从政府购买服务视角开展商业保险参与基本医疗保障服务供给的研究,分析商业保险经办基本医保报账结算和承办基本医保基础上建立的大病保险等的理论基础、政府自己供给基本医疗保险过程中存在的问题,通过案例剖析实践中商业保险提供基本医保服务的成功和不足,进行评价,并探讨了推进政府购买商业保险服务的对策。
   本文是在政府购买公共服务视角下对我国基本医疗保障服务供给的一次初步研究,主要观点包括:基本医疗保障既不是纯粹的公共物品,也不是私人物品,而是准公共产品,可以通过政府购买服务方式,解决政府供给产生的“政府失灵”问题;基本医疗保障服务多元化的提供主体中,不管是相对政府供给还是第三部门供给,商业保险供给基本医疗保障服务有着天然的优势;商业保险参与基本医疗保障服务供给的有利有弊,利大于弊且利在长远,弊可通过深化改革减少;商业保险参与基本医疗保障服务供给依然存在认识不统一、缺乏制度保证等困难;推进商业保险参与基本医疗保障服务供给,需要转变传统的行政管理理念、完善顶层设计提供法律保障、提高商业保险公司自身能力、建立完善运行机制。

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