真空负压吸引对阴茎血流剪切力和NO、NOS的影响以及勃起功能疗效的研究

摘要

真空缩窄装置(Vacuum Constriction Device，VCD)1960由Geddings Osbon设计开发出来并于1982年获FDA批准应用临床，从那以后各种负压吸引装置相继问世，并在全球范围广泛应用。负压吸引应用广泛，对多种类型ED均有效。负压吸引治疗作为ED的一种辅助治疗措施，近年来国内外相继报道负压吸引不仅对ED有暂时的助勃作用，而且发现治疗功效明显，因此我们认为负压吸引治疗不仅仅是一种单纯的助勃措施或心理治疗作用，很有可能是影响了NO-cGMP这一阴茎勃起的关键通路而改善了患者的勃起功能，同时考虑到负压抽吸时阴茎海绵体血流动力学与疲软状态下相比会有明显的改变，我们认为负压吸引很可能是通过阴茎血流剪切力的改变而影响NO-cGMP这一阴茎勃起的关键通路而改善了患者的勃起功能，本实验研究将分别对真空负压吸引对阴茎血流剪切力和NO、NOS的影响两个方面对负压吸引治疗ED的疗效机制作初步的探讨和研究。 第一部分：真空负压吸引对阴茎海绵体动脉血流剪切力的影响 目的：探讨真空负压吸引对阴茎海绵体动脉血流剪切力的影响. 材料与方法：12名在中山大学附属第三医院不育与性医学科就诊的心理性阴茎勃起功能障碍患者，平均年龄26.7(22-33)岁，平均病程3.5(2-8)年。所有患者在实验前1个月内均未服用有关药物及物理治疗。排除糖尿病、高血压、高血脂症、甲状腺功能疾病、生殖器畸形。利用自制阴茎真空负压抽吸装置，在彩色多普勒超声检测下，观察负压吸引前、吸引中阴茎勃起程度，以及相对应的会阴部阴茎海绵体动脉内径、海绵体动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)，及阻力指数(resistance index RI)等。根据所测得的数据计算海绵体动脉血流剪切力，比较负压吸引治疗前及治疗中各勃起硬度相对应的血流剪切力。 结果：1：血流动力学比较结果：负压抽吸下，阴茎勃起硬度达到Ⅱ级时，海绵体动脉最大血流速度(Vm)及海绵体动脉内径均(Dr)均高于负压抽吸前阴茎疲软状态的Vm及Dr值(P<．001)，阴茎硬度达到Ⅳ级时的海绵体动脉Vm及海绵体动脉Dr亦高于Ⅱ级勃起的Vm及海绵体动脉Dr(P<．001)。2：血流剪切力比较结果：负压吸引前阴茎疲软状态下左右两侧海绵体动脉平均血流剪切力为13.40±4.58(dynes/cm2)；负压吸引中阴茎Ⅱ级硬度的平均剪切力为15.64±4.62(dynes/cm2)；Ⅳ级硬度勃起的平均剪切力为15.66±4.03(dynes/cm2)。Ⅱ级勃起硬度和Ⅳ级勃起硬度的平均剪切力均高于负压吸引前，具有统计学意义(P=0.032)、(P=0.047)。Ⅳ级勃起硬度的平均剪切力高于Ⅱ级勃起硬度，但两者无统计学差异(P=0.985)。 结论：真空负压吸引能够增加阴茎海绵体动脉的血流量及血流剪切力，从而提高阴茎勃起硬度。　　第二部分：真空负压吸引对阴茎NO、NOS的影响以及勃功能疗效的研究 目的：探讨真空负压吸引对阴茎一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影响以及勃起功能疗效的研究； 材料与方法：2006年9月至2007年12月主诉勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的门诊患者中，选取志愿者61例，其中功能性ED35例，平均年龄41.3(26-60)岁，平均病程4.4(5个月～14年)年，器质性ED26例，平均年龄40.7(28-59)岁，平均病程4.1(3个月～15年)年。器质性ED中糖尿病性ED10例，神经性ED5例，血管性ED11例，35例功能性ED患者经详细的病史询问及必要神经内分泌检查未发现器质性因素。以上61例患者均行单纯真空负压抽吸治疗，隔日1次，每次30分钟，10次为1疗程，所有患者治疗1疗程，并于负压治疗前，负压治疗5次和负压治疗10次结束后的次日早晨各抽取肘静脉及阴茎背浅静脉血行血清各型NOS活力及NO含量测定，比较真空负压吸引治疗前后功能性ED和器质性ED两组患者勃起功能以及肘静脉及阴茎背浅静脉血清各型NOS活力及NO含量变化情况，计量资料采用t检验，率的显著性检验采用x2检验，所测值均以x-±s表示，血清各型NOS及NO含量治疗前后比较采用连续性重复测量资料的单因素方差分析。统计软件采用SPSS13.0进行处理。 结果：第5次治疗结束后及第10次治疗结束后，两组总有效率于第5次及第10次治疗结束后分别为70.49％及83.61.％。功能性ED组患者阴茎浅静脉NO的含量及总一氧化氮合酶(tNOS)、原生型一氧化氮合酶(cNOS)活力在第5次治疗结束后及第10次治疗结束后较治疗前均有升高，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，并随着治疗时间的延长具有逐渐升高的趋势(P<0.05)。器质性ED组患者阴茎浅静脉NO的含量及总NOS、cNOS活力在第5次治疗结束时升高缓慢，与治疗前无统计学意义(P>0.05)，而当第10次治疗结束后，阴茎浅静脉NO的含量及总NOS、cNOS活力继续升高且与治疗前具有统计学意义(p<0.05)，且器质性ED组患者阴茎浅静脉NO的含量及总NOS、eNOS活力亦随着治疗时间的延长具有逐渐升高的趋势(P<0.05)。两组患者阴茎浅静脉血清NO的含量及总NOS、cNOS治疗前后曲线趋势比较差异有统计学意义(P<0.05)，功能组升高趋势较器质组明显。两组患者各组肘静脉NO的含量及各型NOS活力治疗前后比较均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：1：负压吸引对各型ED患者均有效，第5次第10次治疗结束时，总有效率分别为70.49％及83.61％。对于功能性ED患者，疗效快，第5次第10次治疗结束时其有效率及治愈率均明显高于器质性ED组。 2：负压吸引治疗能提高两组患者阴茎背浅静脉NO的含量及总NOS、cNOS活力，功能性ED患者升高明显，器质性ED患者升高缓慢。但两组均随着治疗时间的延长具有逐渐升高的趋势。 3：负压治疗对于器质性ED患者，可能需要更长的治疗时间。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言与背景

研究方法：第一部分 真空负压吸引对阴茎绵体动脉血流剪切力的影响

一、一般资料

二、主要仪器设备

三、实验方法

四、结 果

五、结论

研究方法：第二部分 真空负压吸引对阴茎一氧化氮（NO）、一氧化合酶（NOS）的影响以及勃起功能疗效的研究

一、一般资料

二、主要仪器设备

三、实验方法

四、结果

讨 论

全文结论

参考文献

附录：中英文对照表

致 谢