大及巨大垂体腺瘤经蝶手术脑脊液鼻漏的原因及处理——592例经验总结

摘要

目的：分析和探讨大及巨大垂体腺瘤术中、术后脑脊液鼻漏的发生率、相关危险因素及其诊断和处理方法。文献报道经蝶术后脑脊液鼻漏的发生率在0.5％至15.0％之间。对影响术中、术后发生脑脊液鼻漏的因素的分析报道较少，在诊断和处理这类并发症方面还存在很多分歧。本文通过对10年间经蝶垂体腺瘤手术患者资料的回顾性分析，来阐述以下四个方面：1)垂体大及巨大腺瘤经蝶手术术中、术后脑脊液鼻漏的发生率；2)对影响经蝶手术术中、术后脑脊液鼻漏的因素进行分析；3)探讨术中、术后脑脊液鼻漏的诊断程序；4)根据大小不同的漏口采用不同的修补策略，并初步评价这些修补策略的安全性和有效性。 方法： 回顾分析我院592例大及巨大垂体腺瘤(直径≥1cm)患者的临床资料。 结果： 术中和(或)术后发生的脑脊液鼻漏共96例(16.2％)，其中术中为84例(14.2％)，术后26例(4.4％)(其中14例术中、术后均发生脑脊液鼻漏，)。再次手术、肿瘤质地、肿瘤边缘与术中发生脑脊液鼻漏相关；肿瘤大小、肿瘤的质地和边缘、与术后脑脊液鼻漏的发生相关；肿瘤的侵袭性、术前口服溴隐亭和肿瘤的切除程度与术中、术后脑脊液鼻漏无关。术中、术后脑脊液鼻漏的首次修补成功率分别为84.5％和92.9％。26例术后漏的患者中，5例发生脑膜炎；4例出现脑积水，行脑室-腹腔分流术后缓解。 结论： 垂体肿瘤边缘不规则和质地韧者可能使术中、术后脑脊液鼻漏的风险增加；采用肌肉浆填塞是术中脑脊液鼻漏修补的基本方法：鞍底重建，漏口直接贴敷自体肌肉或肌筋膜是修补CSF漏的关键措施；经蝶手术入路是修补此类脑脊液鼻漏的最佳途径：术后颅内高压将影响修补的效果，术后腰大池持续CSF引流有利于修补瘘口的愈合。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词汇对照表

声明

引 言

材料和方法

一、资料来源

二、脑脊液鼻漏的诊断

三、脑脊液鼻漏的分级及相应处理

四、统计方法

结 果

一、一般结果

二、危险因素统计结果

讨 论

一、脑脊液鼻漏的分类

二、脑脊液鼻漏发生率

三、术中术后脑脊液鼻漏的影响因素

四、术中、术后脑脊液鼻漏的诊断、处理

结 论

研究的创新和不足

附 件

参考文献

致谢