我国社区卫生服务发展现状与展望

摘要

研究目的: 通过对卫生部社区卫生服务体系建设28个重点联系城市基线调查资料进行研究，定量和定性分析我国社区卫生服务开展现状，了解其所处环境、相关政策、体系建设概况、内部管理体制与运行机制以及居民对社区卫生服务的满意度情况等，发现目前社区卫生服务发展存在的问题和不足以及关键性制约因素，在此基础上进行SWOT分析，以期为我国社区卫生服务实现可持续发展提出对策建议。 研究对象和方法:1．研究对象：28个城市192个辖区的卫生局、1917个社区卫生服务中心，393个社区卫生服务中心的39300张处方，10586名利用社区卫生服务的社区居民，各级卫生行政部门和社区卫生服务机构的管理人员以及社区卫生服务专家。 2．研究方法：本研究采用的研究方法包括定性研究与定量研究，采用文献研究、现场调研、问卷调查、专题讨论以及SWOT分析等方法。统计方法包括一般描述性分析、卡方检验、非参数检验、logistic回归分析等。 研究内容: 1．社区卫生服务开展概况，包括配套政策落实与衔接情况、财政投入、发展模式、机构设置情况、覆盖人口数等。 2．社区卫生服务机构的基本情况，包括机构性质、组织形式、基础设施设备、人力资源、经济运行、服务开展和医疗质量管理等情况。 3．卫生服务利用者的就诊选择意愿以及对社区卫生服务的满意度情况。 4．比较不同类型城市社区卫生服务的开展情况。 5．我国社区卫生服务可持续发展策略探讨。 结果: 1．财政投入情况2007年卫生事业经费和社区卫生服务专项经费、卫生事业费用占财政支出的比例和社区卫生服务专项经费占卫生事业经费的比例均较2006年有上升趋势；其中，卫生事业经费增加33．21％，社区卫生服务专项经费增加81．23％，社区卫生服务专项经费占卫生事业经费的比例增加6．64％。 社区卫生服务专项经费主要是以市、区两级为主，2006年市、区两级专项经费占99．24％，2007年占95．23％；基本上是用于社区公共卫生服务和基本设施、设备配备的经费，占了93％以上，前者占了55％以上，2007年社区公共卫生服务经费的比例比2006年上升了0．79个百分点。 2．社区卫生服务体系建设情况（1）基本设置情况已建成社区卫生服务中心2127个，规划建成率达74．68％，街道覆盖率为77．71％。平均服务户籍人口数为30093人，平均服务总人口数为44128人，平均服务范围为175．22KM2。64．8％的社区卫生服务机构具有独立法人资格，77．2％的机构是以社区卫生服务中心为第一名称注册。77．1％的社区卫生服务中心由政府及其所属医疗机构举办，16．7％由企事业单位举办，4．3％由社会团体或个人举办，其他的举办形式占1．8％。 （2）基础设施、设备配置情况房屋配置情况：所调查的社区卫生服务中心有39．3％属于免费使用，38．6％为自有，而32．1％为租用；在自有和租用的中心中，49．1％购房或租金主要为自筹，25．8％来源于政府全额提供，15．2％为政府部分提供资金，还有9．9％来源于其他的途径；1502个社区卫生服务中心设置了中医诊室，1301个社区卫生服务中心设置了中药房，分别占总数的79％和68．5％；平均业务面积为1984．03M2，59．2％的社区卫生服务中心平均业务面积达到或超过1000M2。 设备配备、设施配置情况：在所调查的社区卫生服务中心中平均固定资产总额为403．65万元，有78．0％的社区卫生服务中心拥有康复理疗设备，95．6％拥有心电图机，93．1％拥有血糖仪，74．7％拥有生化分析仪，84．3％拥有B超，67．8％拥有离心机，65．3％拥有X光机。 （3）经济运行情况47．53％的社区卫生服务中心收大于支，5．91％实现收支平衡，尚有46．56％收不抵支。在总收入中，业务收入占78．8％，财政补助占17．7％；在业务收入中，门诊收入占76．3％，住院收入占19．8％；在门诊收入中，药品收入占56．7％；在住院收入中，诊疗收入、药品收入、医保收入的比例分别为34．5％、39．8％和25．7％。社区卫生服务中心的总体支出以业务支出和在岗人员工资支出为主，比例超过3/4，其中业务支出占54．7％，在岗人员的支出占25．9％；离退休人员费用占4．7％，在岗人员社保支出占4．2％。 （4）人力资源情况82．0％的社区卫生服务中心实行了全员聘用管理制度，临聘人员的比例为25．64％。每万户籍人口社区卫生人力资源拥有量为卫生技术人员13．07人、医生5．66人、护士4．07人、全科医师1．72人、公卫医师0．39人；每万户籍人口配备2个或以上全科医师的社区卫生服务中心有870个（占45．38％），配备1个或以上公卫医师的社区卫生服务中心有281个（占14．66％）；如果按照每万总人口计算，上述数据则为8．88、3．85、2．75、1．17、0．03、535（27．91％）和180（9．39％）。在工作人员学历方面，医生的学历构成以专科、本科和中专为主，分别占38．84％、32．25％、22．67％，而研究生和中专以下学历仅占1．72％和4．53％；近三年新进医生的学历构成以本科和专科为丰，分别占45％和38．2％；护士的学历构成主要是以中专学历为主，占55．9％，其次是专科学历，占35．1％。在职称构成方面，医生的职称以初、中级职称为主，分别占46．4％和38．6％；护士职称以初级为主，占68．6％，中级职称占29．8％。 10．17％的医生接受全科医师规范化培训，46．05％的医生接受全科医师岗位培训；48．72％的护士接受社区护士岗位培训；7．58％的医生通过国家全科医师专业中级技术资格考试；社区卫生服务中心平均接受全科医师规范化培训1．77人、全科医师岗位培训7．86人、社区护士岗位培训6．08人，平均通过国家全科医师专业中级技术资格考试1．27人。 （5）服务开展情况在提供医疗服务方面，门急诊、急诊、中医门诊、出诊服务、住院服务、家庭病床服务、上转病人服务、接受下转病人服务的机构开展率分别为93．54％、78．20％、71．41％、77．93％、42．78％、45．59％、73．34％、41．47％；在提供公共卫生服务方面，个人健康档案、孕产妇保健、免疫接种、儿童保健、高血压规范管理、糖尿病规范管理、开展健康教育、发放健康教育宣传材料、计划生育咨询、避孕套发放、残疾康复服务的机构开展率分别为85．76％、74．49％、86．59％、85．13％．85．03％．84．25％．81．79％、92．75％、93．74％、88．94％、80．70％．59．62％。 平均门急诊总人次数为40345．65人次，其中，平均急诊人次数为3066．84人次，平均中医门诊服务人次数为4392．90人次，平均出诊服务人次数为594．91人次；平均出院人次数为669．60人次，平均住院病床日为16164．39床日，平均家庭病床人次数为68．24人次，平均家庭病床床日数为763．20床日；平均开展健康教育讲座16．79次，参加社区健康教育讲座的平均人次数是1584．80人次，发放健康教育宣传材料平均份数有13535．81份，平均建立个人健康档案总数为8508．13份，平均报告法定传染病数为73．53人次，平均免疫接种人次数为8128．79，其中规划内免疫接种人次数为4914．36人次，占60．46％；平均孕产妇保健人次数为582．01人次，儿童保健1371．03人次；平均计划生育服务人次数为647．97人次，平均发放避孕药具人次数为765．81人次；平均提供残疾康复服务为239．55人次；平均规范化管理高血压病人数为504．92人，其中有效管理369．21人，有效控制率为73．12％；平均规范化管理糖尿病病人145．06人，其中有效管理99．22人，有效控制率为68．40％。平均上转病人人次数为158．82人次，平均接受上级医院下转病人人次数为31．34人次。 3．政策制度落实情况在社区药品政策改革方面，192个辖区中34．90％的辖区制定社区基本用药目录，53．65％辖区的社区药品由政府统一采购和集中配送制度，28．13％的辖区实行药品零差率销售制度，平均每辖区实行零差率销售的药品数量为279．52种，13．0％的辖区实行医药分开或药房托管。 结论: 1．社区卫生服务的外部政策框架已基本形成。 2．各级政府重视发展社区卫生服务，对其财政投入的支持力度加大。 3．各城市相关政策虽已出台，但是离具体落实还有一定差距，各地级市的工作重点尚停留在发展社区卫生服务机构数量上，对于深层次的一些管理体制和运行机制的问题尚处于试点阶段。 4．社区居民逐渐认可社区卫生服务，医患关系渐趋融洽。 5．社区卫生服务的网络体系已初步构建形成，其健康教育、预防、保健、康复、计划生育、医疗等功能均有开展，社区卫生服务对人群健康的重要性越来越明显。 6．社区卫生服务中心的基础设施设备和人力资源配备薄弱，财政收支情况欠佳，合理用药方面存在较多问题，各功能涵盖的服务项目开展情况参差不齐，公共卫生服务功能不够完善，卫生服务质量管理也有待加强。 7．不同类型城市的社区卫生服务发展存在差异，直辖市的整体情况最好，而地级市的整体情况最差。 8．可持续发展策略建议.

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章前言

1.1研究背景

1.2社区卫生服务发展国内外研究现状

1.3研究内容

1.4研究目的和意义

第2章研究对象和方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3技术路线

2.4质量控制

第3章 结果

3.1 社区卫生服务中心基本情况

3.2社区卫生服务中心财务情况

3.3社区卫生服务机构人员情况

3.5 社区卫生服务中心服务处方质量和费用情况

3.6辖区社区卫生服务相关政策与制度实施情况

3.7社区卫生服务中心服务利用者满意度情况

3.8定性研究结果

第4章讨论

4.1 我国社区卫生服务发展现状分析

4.2 社区卫生服务中心的SWOT分析

第5章结论与建议

5.1 主要结论

5.2 建议

5.3创新与不足

参考文献

附录

致谢