山莨菪碱联合肾上腺素对心脏骤停家猪复苏影响的实验研究

摘要

目的：研究山莨菪碱(anisodamine，Ani)联合肾上腺素(Epinephrine，Epi)对心脏骤停(Cardiac Arrest，CA)家猪血流动力学、呼气末二氧化碳分压(press end-tidal carbondioxide，PetCO2)、总除颤次数、自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)率及复苏成功率的的影响。
　　 方法：采用24头健康家猪随机分成3组：对照组(简称control组)，肾上腺素组(简称Ani组)和山莨菪碱联合肾上腺素组(简称Epi+Ani组)。动物麻醉固定后行心电监测及PetCO2监测；通过股动脉穿刺置管至胸主动脉连续监测主动脉压(aorticpressure，AOP)，通过右颈外静脉穿刺置管至右心房连续监测右房压(right atrialpressure，RAP)；采用经左侧颈外静脉放置临时起搏电极至右心室内膜电击致颤，建立家猪心室颤动(ventricular fibrillation，VF)模型。VF后经过8 min未干预间期后，同时给予呼吸机控制通气，自动胸外机械按压机按压及盲法给药，2min后给予电除颤1次(150J)，若失败则继续胸外心脏按压，每按压1min后电除颤1次，每3次电除颤后给药1次，30min无效放弃复苏。复苏成功后观察1h后将动物送入动物实验中心观察室，24h麻醉后处死动物。整个复苏过程中连续监测记录心电图，AOP，RAP。比较两组间冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure，CPP)、PetCO2、总除颤次数、ROSC率及复苏成功率。
　　 结果：所有动物在持续通电10 s后成功出现心室颤动并达CA标准，诱导成功率为100％。总除颤次数比较，Epi组明显多于Epi+Ani组(p=0.007<0.05)。CPR期间，推药并胸外心脏按压，CPP的演变，两组均呈现出先上升后下降的过程。在推药后5、20秒，Epi+Ani组均明显高于Epi组(p=0.033，0.012)，但在60秒时，两组趋于相同没有明显差别(P>0.05)。PetCO2比较，Epi组(13.17±1.72 mm Hg)明显小于Epi+Ani组(18.14±1.35 mm Hg)(p<0.05)。Epi+Ain组8头家猪中有6头家猪ROSC并复苏成功，复苏成功率为87.5％，Epi组8头家猪中有2头家猪ROSC并复苏成功，复苏成功率为25％，两组间有统计学差异(p=0.025<0.05)。所有ROSC猪均能复苏成功，复苏成功后猪均能24h存活。
　　 结论：心脏骤停复苏期间，山莨菪碱联合肾上腺素能一过性提高冠状动脉灌注压、呼气末二氧化碳分压，有利于电除颤的成功(减少总除颤次数)、自主循环恢复及复苏的成功。