全层式单层胰管空肠粘膜吻合与分层式胰管空肠粘膜吻合在胰十二指肠切除术中的对比研究

摘要

目的：通过回顾性分析对比两种胰管空肠吻合方式在胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）术后并发症的影响，探讨全层式单层胰管空肠粘膜端侧吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床疗效。
　　方法：收集2016年1月至2017年2月期间在福建医科大学附属协和医院基本外科施行胰十二指肠切除术的79例患者的病例资料，其中观察组(全层组)43例，行全层式单层胰管空肠粘膜端侧吻合，对照组（分层组）36例，行分层式胰管空肠粘膜端侧吻合。统计术中胰肠吻合时间、出血量、术后住院时间和术后并发症情况，其中术后并发症主要包括：胰瘘、腹腔感染、腹腔或消化道出血、肺部感染、胃排空延迟及死亡。比较观察组与对照组的术前情况（年龄、性别、白蛋白、ASA分级等），术中情况（胰肠吻合时间、术中出血量），术后并发症发生率、死亡率以及术后住院时间。
　　结果：平均胰肠吻合时间在全层组明显少于分层组（26.65±1.84min vs34.47±2.29min，P<0.05）。平均术中出血量在两组比较差异无统计学意义（457.67±326.28ml vs494.44±551.07ml，P>0.05）。平均术后住院时间在两组间比较差异均无统计学意义（19.93±8.29d vs22.28±13.46d，P>0.05）。79例患者中无死亡病例，两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后胰瘘（Pancreatic fistula，PF）8例，PF总的发生率为10.1%，B级胰瘘在全层组发生3例，发生率为7.0%；B级胰瘘在分层组发生5例，发生率为13.8%。腹腔感染11例，总的发生率13.9%，全层组出现4例，发生率为9.3%,分层组出现7例，发生率为19.4%。胆瘘3例，总的发生率3.8%，全层组出现1例，发生率为2.8%，分层组出现2例，发生率为4.7%。肺部感染15例，总的发生率18.9%，全层组出现6例(14.0%),分层组出现9例（25.0%）。胃排空延迟3例，总的发生率3.80%，全层组出现2例(4.7%),分层组出现1例（2.8%）。术后病理诊断胰头恶性肿瘤27例，壶腹部恶性肿物14例，十二指肠恶性肿物7例，胆总管下段恶性肿物3例，其他疾病包括良性肿物，慢性胰腺炎等共28例。
　　结论：全层式单层胰管空肠粘膜端侧吻合技术操作简便，吻合时间明显减少，术后胰瘘的发生率相对较低，适用范围广，安全性高，是胰十二指肠切除术中一种较为安全的胰肠吻合方式，值得临床推广。

目录

声明

前言

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.2 术前准备

1.3手术方式

1.4观察指标及术后主要并发症的诊断标准

1.5 统计学方法

2 结果

2.1病人临床及病理资料

2.2术中资料对比

2.3术后资料对比

3 讨论

3.1术后胰瘘的发生机制

3.2术后胰瘘的危险因素

3.3效果与评价

4 结论

附图：

参考文献

综述:胰十二指肠切除术胰肠吻合方法的研究进展

致谢