不同浓度和给予方式的葡萄糖和蔗糖对缓解新生儿足跟采血所致疼痛研究

摘要

控制和消除疼痛是一项基本人权。然而，新生儿的疼痛状态并没有得到足够的重视和管理，不少医护人员还禁锢于传统观念中，误认为新生儿不具备感知疼痛的能力。新的研究已经证实即便是早产儿也能感知疼痛，新生儿的痛觉传导在解剖学和功能方面均已完备，并且由于新生儿痛觉传导抑制系统发育不成熟，导致新生儿比成人对疼痛更敏感。反复、长期的疼痛刺激给新生儿造成了各种近期和远期的不良影响。因此，树立正确的新生儿疼痛观，提供科学、有效的镇痛方法是亟需解决的问题。
　　新生儿药物镇痛由于其副作用不宜长期用于干预发生频率较高的操作性疼痛。因此，国内外学者多采用非药物治疗，已经取得很大进展。口服甜味剂是使用最广泛的非药物镇痛方法。已有大量临床实验证实口服甜味剂能有效降低新生儿疼痛评分，降低心率升高变化数值和血氧饱和度下降变化数值，缩短啼哭时间;动物模型实验证实口服甜味剂能明显提高幼鼠疼痛反应阈值，从而起到镇痛作用。但是，近年来有研究者指出甜味剂没有缓解新生儿操作性疼痛的作用，甜味剂的镇痛作用存在争议。蔗糖和葡萄糖是使用最广泛的甜味剂，两者的镇痛效果哪一个更好也存在争议。甜味剂的使用浓度广泛，最佳使用浓度尚未明确;给予方法总体上可分为一次性给予和分段给予，两种给予方式对镇痛效果的影响尚未进行比较。因此，有必要对甜味剂用于缓解新生儿操作性疼痛做进一步研究，以验证甜味剂的镇痛效果，比较葡萄糖和蔗糖的镇痛作用，探索最佳镇痛浓度和给予方式，为临床使用甜味剂镇痛提供详细客观的依据。
　　第一部分、口服不同浓度的葡萄糖和蔗糖对新生儿足跟采血所致疼痛的影响
　　目的:明确口服甜味剂对缓解新生儿足跟穿刺采血所致疼痛的镇痛效果;比较蔗糖和葡萄糖的镇痛效果;以及初步探索甜味剂的浓度和镇痛效果之间的关系，确定最佳镇痛浓度或浓度范围，为临床选择甜味剂种类和浓度提供依据。
　　方法:随机将560名足月新生儿分为白开水安慰剂组、10％葡萄糖组、25％葡萄糖组、50％葡萄糖组、12％蔗糖组、24％蔗糖组和30％蔗糖组，每组80例。足跟穿刺前2 min用无菌注射器给予相应的口服液，心电监护仪监测新生儿心率和血氧饱和度，摄像机拍摄新生儿面部表情和心电监护仪显示器。通过回放摄像资料，对新生儿穿刺前1 min和穿刺后1 min进行改良NFCS量表评分，以及提取相应的心率和血氧饱和度数值。使用SPSS软件进行数据分析。
　　结果:
　　1.甜味剂的种类和浓度之间无交互作用，P＞0.05。
　　2.蔗糖组的心率升高变化均值(△HR，(26.02±12.62)次/分）、血氧饱和度降低变化均值(△SPO2，2.46(0-10.33)％)、疼痛评分均值（(P)，0.83（0-5）分）和葡萄糖组的△HR、△SPO2、(P)((36.83±15.14)次/分，5.27(0-11.33)％，2.30（0-5）分）均显著低于白开水安慰剂组((46.99±14.07)次/分，5.44(2.67-13.33)％，4.88(3-5)分），差异有统计学意义，P＜0.05。且蔗糖组的△HR、△SPO2、(P)均显著低于葡萄糖组，差异有统计学意义，P＜0.05。
　　3.高浓度组甜味剂的△HR((33.97±16.55)次/分）显著低于中度浓度组((37.75±15.53)次/分）和低浓度组((38.11±16.78)次/分），差异有统计学意义，P＜0.05;中度浓度组和低浓度组的△HR差异无统计学意义;高、中、低浓度组的△SPO2和P差异均无统计学意义，P＞0.05。
　　结论:
　　1.甜味剂能够显著降低新生儿疼痛评分，降低心率升高变化程度和血氧饱和度下降变化程度，稳定新生儿的行为状态和生理状态，具有缓解疼痛的作用。
　　2.蔗糖缓解新生儿操作性疼痛的效果优于葡萄糖。
　　3.高浓度甜味剂比低浓度甜味剂能有效降低心率升高变化程度，但对疼痛评分和血氧饱和度作用不显著，因此甜味剂的浓度和镇痛效果之间的关系有待进一步明确。从有效性和安全性的角度出发，推荐使用24％蔗糖。
　　第二部分、蔗糖不同给予方式对缓解新生儿足跟采血所致疼痛的影响
　　目的:比较一次性给予甜味剂和分段给予甜味剂对缓解新生儿操作性疼痛的效果，为临床使用甜味剂镇痛选择给予方式提供依据。
　　方法:将180例足月新生儿分为甜味剂一次性喂养组和分段喂养组。一次性喂养组在足跟穿刺前2 min给予新生儿2 ml甜味剂，分段喂养组在穿刺前2 min给予0.5 ml甜味剂，穿刺后立即给予剩下的1.5ml甜味剂，摄像机全程拍摄新生儿面部表情和心电监护仪显示器。通过回放录像提取穿刺前1 min和穿刺后1 min新生儿改良NFCS量表评分、心率和血氧饱和度值。使用SPSS软件进行数据分析。
　　结果:甜味剂分段给予组的△HR、△SPO2((22.22±8.26)次/分，1.53(0.00-9.67)％)均显著低于一次性给予组((28.07±12.90)次/分，2.00(0.00-9.67)％)，差异有统计学意义，P＜0.05;两种给予方式的(P)差异无统计学意义，P＞0.05。
　　结论:分段给予甜味剂比一次性给予甜味剂更能降低新生儿心率升高程度和血氧饱和度下降程度。鉴于分段给予方式比一次性给予方式运作复杂，根据临床具体情况选择甜味剂给予方式。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

第一部分 口服甜味剂缓解新生儿足跟采血所致疼痛效果研究

第一节 相关理论知识

1 改良新生儿面部编码系统

2 评分者信度

3 交互作用

第二节 口服不同浓度的葡萄糖和蔗糖对新生儿足跟采血所致疼痛的影响研究

1 研究目的

2 研究对象及方法

3 研究结果

4 讨论

第二部分 蔗糖不同给予方式对缓解新生儿足跟采血所致疼痛的影响

1 研究目的

2 研究对象与方法

3 结果

4 讨论

全文总结

参考文献

附录

文献综述 新生儿疼痛非药物干预镇痛法研究进展

致谢

攻读学位期间发表学术论文情况