儿科护理中实施延续护理干预的系统评价

摘要

目的：
　　系统评价延续护理在儿科护理实施中的现状及效果，探讨其有效性，为儿科循证护理卫生决策提供依据。总结目前研究涉及的儿科疾病病种、延续护理模式及干预效果、研究数量变化、地区分布等，探讨延续护理在儿科护理领域实施的效果、现状及问题，为构建规范化的儿科延续护理方案提供循证科学依据。
　　方法：
　　检索Pub Med、EBSCOhost、Elsevier、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知识资源总库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方医学数据网中关于国内儿童延续护理的随机对照试验（RCT）、临床对照试验（CCT）、交叉试验，检索范围限定为建库至2016年12月。严格按照纳入和排除标准，由2名系统评价研究员独立筛选文献、评价纳入研究的偏倚风险以及提取数据资料，由第三方对研究分歧进行判断，统计分析采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。
　　结果：
　　1.通过检索，共筛选出233个国内患病儿童延续护理的研究，研究数量自2003年开始呈逐年增长趋势，近十年（2007年～2016年）发表研究220篇，占此类研究总数的94.42%。所涉及的病种达28种，数量较多的为儿童哮喘（38.2%）、早产儿（22.32%）、肾病综合征（9.01%）、脑性瘫痪（6.44%）。
　　2.本系统评价共纳入35个研究，其中早产儿研究15个（10个RCT个，5个CCT研究），儿童哮喘研究20个（18个RCT研究，2个CCT研究）。涉及研究对象的总例数为3589例，有24个研究延续护理干预时间达6个月以上。
　　3.早产儿延续护理的干预效果：
　　①早产儿生长发育（身长、体重、头围）：6月时，加权均数差（Weighted Mean Difference，WMD）=0.73，95%CI（0.58,0.88），P＜0.00001；12月时，WMD=0.32，95%CI（0.18,0.45），P＜0.00001差异有统计学意义。
　　②早产儿发育商（Developmental quotient，DQ）：WMD=7.76，95%CI（7.26,8.27），P＜0.00001差异有统计学意义。
　　③早产儿再入院情况：OR=0.2，95%CI（0.11,0.35），P＜0.00001差异有统计学意义。
　　④早产儿出院后患病率：OR=0.19，95%CI（0.12,0.28），P＜0.00001差异有统计学意义。
　　⑤出院后母乳喂养情况：OR=19.21，95%CI（3.59,102.72），P=0.0006差异有统计学意义。
　　4.哮喘患儿延续护理干预效果：
　　①儿童肺功能（第1秒用力呼气量占预计值的百分比，FEV1%）：6月时，WMD=1.16，95%CI（-0.12,2.53），P=0.1，差异无统计学意义；1年时，WMD=1.77，95%CI（0.82,2.71），P=0.0003，差异有统计学意义。
　　②哮喘控制水平：WMD=4.07，95%CI（3.19,4.94），P＜0.00001；OR=6.07，95%CI（2.23,16.52），P=0.0004,差异有统计学意义。
　　③儿童生活质量：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）WMD=-15.28，95%CI（-16.61，-13.94），P＜0.00001差异有统计学意义；标准儿童哮喘生活质量评分（Standardized Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire-Mandarin，PAQLQ）WMD=7.45，95%CI（6.00,8.89），P＜0.00001差异有统计学意义。
　　结论：
　　1.目前，延续护理在国内儿科护理领域已得到广泛关注，自2011年开始研究数量增长趋势明显，研究所涉及儿科疾病达28余种，主要以慢性疾病为主。
　　2.目前较多关于早产儿、哮喘患儿的延续护理干预研究。
　　3.延续护理干预促进早产儿体格生长发育及智能发育;降低了出院后的患病率和再入院率，提高了其居家母乳喂养率。
　　4.延续护理干预有效改善哮喘患儿肺功能，提高其哮喘控制水平，提升患儿生活质量。
　　5.儿科延续护理未形成系统的服务流程，干预评价指标不统一，干预模式与发达国家相比有待提高。医护人员应在充分结合国内现状情况的基础上，构建有助于儿童康复的延续护理模式。

目录

声明

英汉缩略语名

前言

研究背景

研究的意义

1 资料与方法

1.1 文献检索

1.2 文献纳入标准和排除标准

1.3 文献筛选

1.4 文献质量评价

1.5 数据提取

1.6 资料分析

1.7 质量控制

2 结果

2.1检索结果

2.2 Meta分析延续护理干预效果

3.讨论

3.1延续护理现状分析

3.2纳入文献的质量评价

3.3延续护理干预效果分析

3.4 国内儿科延续护理存在的不足

3.5 儿科护理领域开展延续护理的建议

3.6 本研究的特色

3.7本研究的不足之处与前景展望

全文总结

参考文献

附录

文献综述:儿科护理中实施延续护理的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文

攻读硕士学位期间参加的学术活动