口服不同对比剂对磁共振胰胆管成像图像质量改进及临床应用研究

摘要

口服对比剂抑制胃肠道高信号是近年来发展起来的改善MRCP图像质量的可靠技术，至目前，口服静脉用Gd-DTPA作为其中一种较佳的对比剂，应用临床取得了良好的效果。然而，Gd-DTPA在MRCP不同序列应用中的浓度、容量及检查时间等方面尚无明确统一的认识，这种情况促使我们需要进一步研究来解决这一问题；同时，本研究试图通过Gd-DTPA在MRCP中的临床应用，以对部分胰胆管系统疾病的诊断及鉴别诊断进行评价。此外，尚有学者关于口服硫酸钡对比剂来抑制胃肠道高信号的报道，我们同时也试图通过本研究来确定其临床效果是否确实。 第一部分口服不同对比剂对MRCP图像质量控制的研究 1.目的：分别选择Gd-DTPA及硫酸钡混悬液稀释液作为MRCP口服胃肠道对比剂，采取体外及临床实验两种方法，筛选出较佳MRCP口服胃肠道阴性对比剂。 2.材料和方法： 2.1药品来源：采用广州康臣药业有限公司生产的钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液和福建梅生医疗科技有限公司生产的硫酸钡(Ⅰ型)混悬液(160％)。 2.2病例选择及分组：选择疑有胰胆管病变并准备行MRCP检查的63例病人作为口服Gd-DTPA实验对象，按年龄段及性别随机分为三组，每组21例中均包括青、中、老年三个平均年龄段；另外选取9例健康志愿者作为口服硫酸钡混悬液实验对象，均为男性。 2.3扫描仪器及序列：采用Magnetomvisionplus4VB33A超导型全身磁共振扫描仪，场强1.5T，德国SIEMENS公司生产。扫描线圈为标准体部线圈。所有病人均行TSE序列T2加权、FLASH序列T1加权、2D-TSE序列及3D-HASTE序列扫描。厚层投射直接成像，采集一组约9～13帧MRCP图像，行最大信号强度投影(MIP)三维重建。 2.4体外实验方法：分别取2mlGd-DTPA注射液和5ml硫酸钡混悬液，用蒸馏水稀释成不同浓度的对比剂，对不同浓度对比剂及蒸馏水对照组行T1WI、T2WI、2D-FSE及3D-HASTE序列扫描，测量并分别比较两种不同浓度对比剂在各成像序列的信号强度及其增强率。 2.5临床实验方法：选取最佳浓度的Gd-DTPA稀释液配成不同容量(50、100及150ml)，分别对3组21例病人行口服后5～10分钟、10～15分钟及20～30分钟T1WI、T2WI和MRCP(2D-TSE、3D-HASTE)扫描，并对图像质量进行评价；选取浓度为160％的硫酸钡混悬液，配制成不同容量(100、150及200ml)，分别对3组9例健康志愿者行口服后5～10分钟、10～15分钟及20～30分钟T1WI、T2WI和MRCP(2D-TSE、3D-HASTE)扫描，并对图像质量进行评价。 2.6图像分析：由两名经验丰富的影像科医生在双盲情况下分别对T1WI、T2WI和MRCP图像质量进行分析比较。 2.7统计分析：采用计算机软件包SPSSl3.0版，对实验结果进行多个独立样本的非参数秩和检验(KIndependentSamplesTest)、重复测量数据的方差分析(RepeatedMeasures)。 3.结果 3.1体外实验结果： 3.1.1四种序列中，除T1WI上蒸馏水对照组为低信号外，其余各序列中，蒸馏水对照组均为高信号。在T1WI上，各组稀释液的信号强度和增强率随Gd-DTPA浓度的增加而增强；在T2WI上，各组稀释液的信号强度和增强率随Gd-DTPA浓度的增加而降低，浓度愈高，下降愈明显，当浓度升到10.0mmol/l以上时，信号强度降至近似于背景噪声；在HASTE中，各组稀释液的信号强度和增强率变化相似于T2WI，只不过下降幅度更加明显，在浓度为4.1mm0l/l时近似于背景噪声；而在2D-TSE序列中，各组稀释液均表现为低信号。综合四种序列比较发现，Gd-DTPA浓度在10.0mmol/L时为各序列信号强度和增强率的分界点，在此浓度以上范围，除T1WI外，其余序列均为低信号。 3.1.2四种序列中，除T1WI上蒸馏水对照组为低信号外，其余各序列中，蒸馏水对照组均为高信号。在T1WI上，各组稀释液的信号强度和增强率随硫酸钡浓度的增加而增强；在T2WI上，各组稀释液的信号强度和增强率随硫酸钡浓度的增加而略有降低，在浓度为160％时，信号减低较明显；在HASTE中，各组稀释液的信号强度和增强率变化相似于T2WI；在2D-TSE序列中，浓度为160％、120％时，稀释液信号强度接近背景噪声；综合四种序列比较发现，硫酸钡混悬液在浓度为160％时，除T1WI外，其余序列信号降低较明显。 3.2临床实验结果： 3.2.1口服不同容量(50、100、150ml)，浓度为10.0mmol/l的Gd-DTPA稀释液，分别行口服后5～10分钟、10～15分钟、20～30分钟MRCP检查，图像结果显示，口服150mlGd-DTPA稀释液后不管各个时间段内，所有病人胃肠道高信号均被完全抑制，图像质量无明显统计学差异，而部分口服50、100mlGd-DTPA稀释液的病人，在口服后各个时间段内MRCP图像中，其胃肠道内高信号液体均有部分不能完全抑制；根据胃肠道内液体被抑制效果及病人耐受情况，结合各序列图像质量评价结果，口服容量为150ml的Gd-DTPA稀释液于5～10分钟行MRCP检查，即可达到良好的抑制效果。 3.2.2口服不同容量，浓度为160％的硫酸钡混悬液不同时间段T2WI、MRCP图像质量均无明显改善，胃肠道内液体高信号并不能很好被抑制。 4.小结： 4.1在本研究条件下，比较口服Gd-DTPA稀释液不同口服浓度、剂量和不同时间段图像质量及观察病人口感和反应等综合因素，口服浓度为10.0mmol/l、容量为150ml的Gd-DTPA稀释液为最佳口服液。 4.2在本研究条件下，口服任何浓度及容量的硫酸钡混悬液稀释液在MRCP检查中均难以达到很好的抑制胃肠道高信号的目的。 第二部分口服Gd-DTPA稀释液前后MRCP检查对部分胆胰疾病的评价 1.目的：比较口服静脉用Gd-DTPA稀释液前后MRCP检查中的图像质量，并对部分胰胆管系统疾病的诊断及鉴别诊断进行评价2.材料与方法： 2.1研究对象及药品：67例疑有胰胆系病变准备行MRCP检查的病人作为研究对象，要求受检者能配合屏气，无明显腹水；药品采用广州康臣药业有限公司生产的钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液。 2.2扫描仪器及序列：同第一部分，部分病例根据情况加做T1和/或T2抑脂及T1像增强扫描，若需行T1像增强检查，则在增强之后再行MRCP各序列扫描。2.3方法：所有受检者检查前均禁食6小时，禁水1小时，先行口服前常规MRCP检查；再口服浓度为10.0mmol/l、容量为150ml的Gd-DTPA稀释液5分钟后，行常规T1WI、T2WI扫描，并根据情况加做T1和/或T2抑脂像及T1像增强扫描(增强造影剂为原装(Gd-DTPA)注射液，按体重0.2ml/kg计算，用专用压力注射器经静脉注射给药)，然后行MRCP各序列扫描，扫描参数同第一部分。 2.4图像分析：参照第一部分图像的分析方法，先行口服前后图像质量评价，然后由两名经验丰富的影像科医生在双盲情况下分别对MRCP图像中胰胆管系统疾病进行口服前后对比分析。 2.5统计分析：采用计算机软件包SPSS13.0版，对实验结果进行两独立样本的非参数秩和检验(2IndependentSamplesTest)、两独立样本的卡方检验(ChiSquareTest)及配对样本的t检验(Paired-SamplesTTest)。 3.结果 67例病例中，口服后MRCP图像质量均优于口服前；口服后对胰胆管病变综合定性诊断正确率达到92.5％；而口服前对胰胆管病变综合定性诊断正确率为83.6％。综合性评价结果，口服Gd-DTPA对比剂后，MRCP图像质量及对胰胆管病变诊断的正确率均优于口服前。 4.小结 4.1口服Gd-DTPA稀释液后MRCP图像质量较口服前好，病变显示更加清晰，诊断准确率明显提高。 4.2口服Gd-DTPA稀释液不增加成本，配制简便，口服量少，抑制胃肠道液体高信号效果好，口服后无任何不良反应，是一种较为理想的MRCP口服胃肠道阴性对比剂，有着较好的临床应用价值。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分口服不同对比剂对MRCP图像质量控制的研究

第二部分口服Gd-DTPA稀释液前后MRCP检查对部分胆胰疾病的评价

讨论

参考文献

不同胃肠道阴性对比剂在磁共振胰胆管成像中的应用现状及机制

英文缩略词

攻读硕士学位期间成果

致谢

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