IgA肾病患者伴有慢性肾功能不全的临床与病理资料

摘要

目的:分析的IgA肾病患者伴有慢性肾功能不全的临床与病理资料,探讨IgA肾病发生肾功能不的危险因素.方法:收集2006年01月～2012年3月河北医科大学第二医院肾内科住院肾活检证实为IgA肾病患者共315例,排除过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肝硬化继发肾脏损害等继发性IgA肾病.对比两组患者临床病理资料，多元回归分析探讨影响患者肾功能的相关危险因素。结果:①A组占同期肾活检慢性肾衰患者的比例为34.1%②临床表现:A组患者男女比为4.5:1，明显高于B组的1.3:1，年龄相对较大(35.7vs27.2岁，P=0.001)，两组患者病程、体重指数、血胆固醇、血IgA及血红蛋白水平无明显差异，而高血压、蛋白尿、血尿酸、低蛋白血症(<30g/L)及甘油三酷水平存在显著差异((P均<0.01)。3)肾脏病理:肾活检病理改变不均一。A组病理为FSGS样病变(37例)或硬化性肾炎(12例)。在明显的慢性化病变同时，相当一部分患者仍存在较多急性病变:78.3%患者存在明显的间质炎细胞浸润;32.4%患者存在少量新月体;12.4%患者肾小球见拌坏死，36.6%患者存在间质血管纤维素样坏死/变性。提示IgA肾病病情进展有明显的炎症因素参与。A组患者在肾小球、小管间质、节段细胞性新月体、血管慢性计分明显高于B组的同时，在间质炎细胞浸润、间质血管纤维素样坏死/变性方面也显著重于B组。Logistic多因素回归结果显示高血压、蛋白尿程度、血尿酸水平、病理轻重及肾小管间质损害程度为IgA肾病发生肾功能不全的独立影响因素((P<0.05)。结论：IgA肾病仍是我国慢性肾衰的主要病因。IgA肾病患者伴有慢性肾功能不全患者以男性占绝对多数，较少肉眼血尿发作史，高血压发生率高且控制不佳，IgA肾病伴有肾功能不全患者临床表现较重。组织学改变除严重的慢性化病变外，部分患者还存在少量节段细胞性新月体、拌坏死、间质血管纤维素样坏死/变性和明显的间质炎细胞浸润。对于病理上合并明显炎性病变者，适度的免疫抑制治疗可能有助于延缓其肾衰的进展。