鼻出血传统填塞失败后再治疗探讨

摘要

目的：探讨鼻出血已行传统填塞失败后再出血的诊治经验和治疗体会.方法：我科2009年7月至2011年10月对67例已在外院或我院门诊反复行前、后鼻孔填塞无效的鼻出血患者,采用全麻下鼻内镜治疗,均取得了明显止血的效果.男44例,女23例;年龄22～92岁.出血次数1～6次,其中已在外院行前鼻孔填塞1～4次者60例,在外院前、后鼻孔填塞者1～3次者40例.出血多为单侧,左侧鼻出血33例,右侧鼻出血34例.38例伴有高血压病,5例伴有冠心病,1例为鼻咽癌放疗术后,1例为白塞病,3例为遗传性毛细血管扩张症,3例为出血坏死性息肉,1例为恶性黑色素瘤,1例为中鼻道毛细血管瘤.术前常规检查血常规及血凝四项、心电图,必要时行鼻窦CT检查.气管插管全麻成功后,使用鼻内镜观察鼻腔,由前向后,自下而上,先检查鼻中隔,再检查鼻甲、鼻道和鼻项、鼻咽部,循血流方向找到出血点后,使用双极电凝止血,功率30～40W直至黏膜变成白色为止,对渗血黏膜及可疑出血点部位适度烧灼后,使用明胶海绵、纳西棉、膨胀海绵局部微填塞止血.结论：鼻出血难治的原因:难治性鼻出血部位多发生在鼻腔后部，传统奔腔填塞采用额镜反光照明，不易看到出血部位，填塞物多为凡士林油纱条，填塞压迫出血点不到位，止血不彻底，一旦有其他诱因时，仍可再出血，填塞过程多数为局麻，尤其是后鼻孔填塞，患者痛苦较大，填塞引起的鼻源性头痛，换药时易出现虚脱、休克，虽然填塞方法较可靠，但据报导再出血发生率仍占25%-52%。