经鼻内镜切除鼻咽血管纤维瘤的临床探讨

摘要

目的：探讨经鼻内镜切除鼻咽血管纤维瘤(NA)的临床价值.方法：回顾性分析26例NA患者的临床资料,采用Chandler分期标准,经鼻内镜切除16例(A组),其中7例侵犯骨质者术中联合应用动力切割钻;经硬腭、鼻侧切等传统手术切除10例(B组),术后平均随访1.5年.比较2组手术失血量,输血量,手术时间,术后住院时间,术后并发症及术后复发情况,并进行相关统计分析.结果：A组术中失血量，输血量，手术时间及术后住院时间均低于B组，差异均有统计学意义;A组术后并发症明显少于B组;随访期内，A组复发率6.25%，该患者为Ⅱ期病例，术后第6周，鼻内镜见鼻咽顶壁颗粒状新生物，无临床症状，于第6,12,24周复查，无明显进展，目前仍在随访中;余患者术腔创面瘫痕形成，上皮化良好;B组复发率10%，该患者为Ⅲ期病例，术后第5个月出现间断鼻出血，MRI显示复发，经再次手术后未见二次复发。结论：经鼻内镜切除NA具有创伤小、失血少、手术时间短、术后恢复快等优点，尤其对于Ⅰ、Ⅱ期NA，可作为首选术式。术前行DSA供血动脉栓塞可以有效减少术中出血，提供相对清晰的术野，有利于肿瘤的完整切除。术中联合动力切割钻可以最大限度保留鼻腔的正常结构及生理功能，并缩短手术时间:切除肿瘤后，用磨钻磨除受累骨质，可以减少肿瘤复发的机会。