累及大血管的巨大腹膜后肿瘤手术切除经验介绍(附65报告)

摘要

目的：总结累及大血管的巨大腹膜后肿瘤手术切除过程中止血与血管重建的经验.方法：2001年1月至2012年9月共切除65例,年龄17～78岁,平均49.3岁,男38例,女性27例.术前均经加强CT,诊断为“腹膜后肿瘤”。经充分的术前准备后,依肿瘤所在的位置,可选择不同的切口.在瘤体切除过程中,对不同的出血情况进行了仔细的处理,进行了血管重建。结果：本组病例均顺利切除,瘤体与右髂总动、静脉切除行人工血管搭桥3例；下腔静脉破裂后缝合6例,部分切除行人工血管补片4例；用大隐静脉行腹主动脉-肠系膜上动脉搭桥1例。有2例因侵犯左侧输尿管，无法游离，不得不行输尿管部分切除，用膀胱带襻输尿管吻合术。瘤体、左肾加胰尾切除1例，瘤体加右肾切除2例。因侵犯十二指致其术中破裂，缝合破口，行胃空肠吻合及空肠造瘘2例，其中1例术后三周死于十二指肠瘘。1例78岁男性患者于术后第二周死于心力衰竭。围手术期总死亡率为4.44％(2/45)，术中平均出血量约1500 mL,但无一例因大出血而死亡。结论：在累及大血管的腹膜后肿瘤切除中,只要进行了充分的准备,对各种出血情况正确应对,手术可以顺利完成。