尿微量白蛋白与腹部损伤术后并发症的相关性分析

摘要

目的：本文通过对102例腹部损伤患者术后早期的尿微量白蛋白进行监测,探讨尿微量白蛋白在患者术后早期炎症反应所致的全身微循环白蛋白渗漏中的作用和意义,以及其对腹部损伤患者术后并发症预测的临床意义,并通过与POSSUM评分进行对比,为腹部损伤术后患者并发症的发生及预后提供一个简单、经济、无创的检测指标. 方法：选取2012年01月至2014年12月在郑州大学第一附属医院急诊外科进行手术治疗的腹部损伤患者102例进行回顾性分析,其中脾切除术(15例)、肝修补术(6例)、胆囊切除术(2例)、胰腺缝合术(5例)、十二指肠修补术(7例)、胰十二指肠切除术(3例),胃修补术(12例)、小肠修补术(18例)、肠切除吻合术(16例)、肠造瘘术(18例).所有患者都在全身麻醉下行腹部损伤急诊手术,于术前记载患者的POSSUM生理学评分(十二项生理学指标)、术中记载POSSUM手术创伤评分(手术大小、手术次数、术中失血量、腹腔污染程度、恶性肿瘤、手术类别等六项指标),并整理出每个患者的总评分.按术后有无并发症分为有并发症组和无并发症组.二组患者于术前测血常规,尿微量白蛋白、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平,于手术后24、48及72h查尿微量白蛋白、尿肌酐并复查肾脏功能,根据检查结果计算出各时段尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR),探讨ACR及POSSUM评分与腹部损伤术后并发症的相关性,并比较两者对并发症发生情况的预测价值. 结果：1.并发症组与无并发症组患者术前一般情况及ACR比较无显著性差异(P＞0.05),组间相比无统计学意义.2.并发症组与无并发症组患者术后24h、48h及72h尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)比较,有并发症组患者在三个时间点的ACR均高于无并发症组,两组间的差异有显著性,经t检验,P＜0.001.3.并发症组与无并发症组患者的POSSUM评分相比,有并发症组患者的生理学评分及手术侵袭度评分均高于无并发症组,差异有显著性意义,经t检验,P＜0.05.4.在ROC曲线图上,MAR24、MAR48及POSSUM评分在曲线下所占面积分别为0.893、0.946和0.902. 结论：1.尿微量白蛋白与手术后并发症有良好的相关性,能够较准确的预测腹部损伤手术后并发症的发生率;2.尿微量白蛋白及POSSUM评分系统都可以客观判断病情轻重,预测其预后,指导其监测与临床治疗;3.尿微量白蛋白与POSSUM评分系统两者之间对比结果说明,在对腹部损伤术后患者的预测价值上,尿微量白蛋白比POSSUM评分系统更简单、快速、无创和可靠;4.尿微量白蛋白与POSSUM评分系统两者之间是否可以找到一个结合点,能够更好地应用于腹部损伤术后病人的预后,是需要进一步去研究的问题.