沈宝藩教授从痰瘀论治冠心病血运重建后经验

摘要

沈师认为，此病例辩证属痰瘀互阻之胸痹，冠心病支架术乃人为扩张狭窄之冠脉，为破血之道，淤血夹痰，闭阻心脉，不通则痛为病之关键。PCI或搭桥术后的患者，往往“术后必伤气”、“术后必留瘀”，以气阴虚为其本，痰瘀互结为其标的虚实夹杂证。《血证论》云“血积既久，也能化为痰水”，而痰浊与血瘀互为因果，痰浊阻滞可使血滞为瘀，因此沈师在治疗胸痹心痛时取痰瘀同治之法使经髓通达，气血流通，对PCI术后患者常采取用自拟“养心通络汤”加减治之，取当归、丹参、红花养血活血，川芍、元胡理气止痛，气行则血行。瓜蒌、薤白兼顾化痰宽胸，佐以元参、葛根滋阴扶正。川芍为除痹止痛之要药，“调众脉，结宿血，养新血”，现代医学认为葛根总黄酮和葛根素均有明显的扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，降低血管阻力，同时还有抑制血小板聚集、抗血栓作用。葛根还可防止川芍过于辛散。该患者初诊时心痛频发，急则治标，故以通为主;二诊时患者疼痛减轻，故加行气活血之剂;三诊时患者胸痛未作，缓则治本，故予黄精、太子参以益气扶正。因患者阴虚明显，故该方中未予黄芪。