高度近视固定性内下斜视两种手术方法的比较

摘要

目的:探讨改良的Yokoyama术及颞侧眶骨膜瓣悬吊术治疗高度近视限制性内下斜视的手术方法、疗效的比较.方法:一例两眼行改良的Yokoyama+内直肌后徙术.两例两眼行内直肌断腱+下直肌后徙+颞侧眶骨膜瓣悬吊术.手术方法:两种方法均做内眦部球结膜梯形切口,分离肌间膜及节制韧带,勾取内直肌,分离肌肉与眼球的粘连,术中见内直肌纤维化明显,将内直肌用6-0可吸收线肌肉止端2mm做双套环缝线,缝合于原肌止端并向后放松12mm打结.结果:患者均为高度近视性内下斜视患者，眼轴均增长，ct显示上直肌向鼻侧偏位，外直肌向下方偏位。术中牵拉试验阳性，有限制。经过手术治疗后，眼位均得到改善，眶骨膜固定术后也恢复一些眼球外转运动，但是外传仍不能过中线。改良的Yokoyama术后眼球运动好于眶骨膜固定，外转均可过中线，并恢复一些上转功能。结论:应用环扎条改良的Yokoyama手术联合内直肌超长量后徙术可同时矫正高度近视大角度内斜视及下斜视，术后眼球运动改善明显，与眶骨膜悬吊术比较，效果更佳。远期效果还要进一步观察。