介入治疗Wellens综合征1例

摘要

Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征，Wellens综合征确切机制尚不十分清楚，可能与心肌顿抑与心肌冬眠有关。多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善。T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复。部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤坏死，这种损伤、坏死因深度浅（较心内膜下心梗还要浅），不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心肌梗死那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型，此种看法尚有待进一步研究证实。Wellens综合征病人心绞痛发作时的症状与其他类型心绞痛症状相同，体格检查无特殊体征，病情进展可出现心功能不全。心绞痛症状与心电图改变不同步，先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24小时）内，即心绞痛发作后的无症状期。大部分患者的心肌坏死生化标记物正常，部分患者cThT (I)轻度升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，weltens报道180病例中，只有21例(12%)同时有心电图变化和酶学增高。部分Wellens综合征患者超声心动图检查可出现左室前壁运障碍，可以在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像(CMT-MDE)检查可以发现小范围的心肌坏死。Wellens综合征药物治疗效果欠佳，据报道大约有75%的病人会出现心肌梗死。所以该综合征的意义在于早期识别前降支近端的不稳定病变，此类患者极易进展为急性ST段抬高的广泛前壁心梗，应尽早行PCI处理。一旦发生急性闭塞，即使争分夺秒地行急诊PCI也只能挽救部分心肌，对于那些即将发生急性闭塞的病变早期识别和及时处理，避免一次STEMI是非常有意义的，行PCI成功率高，并发症少，对病人价值大。值得注意的是当病人无胸痛发作时，存在Wellens综合症的T波改在变时，用运动平板试验去评价是否存在冠心病是不合适的。