后路全脊椎切除截骨矫形术神经并发症的危险因素及预防进展

摘要

1922年MacLennan首先提出了全脊椎切除截骨术(vertebral column resection,VCR),他采用后路顶椎VCR配合支具治疗严重脊柱侧凸.1997年Bradford等报道了应用前后路联合VCR治疗严重僵硬型脊柱畸形.2002年Suk等首次采用后路全脊椎切除截骨术(posterior vertebral column resection,PVCR)治疗严重脊柱畸形,与前后路联合VCR相比,PVCR所需手术时间缩短,失血量大大减少.目前该术式被广泛应用于:严重僵硬型侧后凸畸形;僵硬型冠状面或矢状面失代偿的严重结构性脊柱畸形;胸椎角状后凸畸形等.虽有大量应用PVCR治疗严重脊柱畸形获得满意矫形效果的报道,但是其常见的手术并发症——神经并发症不容忽视.现就PVCR神经并发症的发生率、发生机制及危险因素的研究进展进行综述.神经并发症是PVCR的严重并发症，影响患者术后的生理功能和生活质量。因此，有效的预防和及时的处理尤为重要。PVCR治疗严重脊柱畸形虽能获得满意的矢状面和冠状面重建，但神经系统并发症发生率相对较高。PVCR手术时，导致神经并发症发生率较高的因素：先天性脊柱侧凸、感染后脊柱后凸畸形、神经肌源性脊柱侧凸、年龄较大的脊柱侧凸、胸椎角状后凸、后凸型脊柱侧凸、Cobb角大于90°的脊柱侧凸、胸段VCR及多节段VCR等。应该强调的是，PVCR是极易导致神经并发症的截骨方式，截瘫和四肢瘫等严重神经并发症一旦发生都是灾难性的，所以预防是第一位的。因此，脊柱外科医生在制定手术方案时，要充分考虑到上述导致神经并发症的高危因素，同时术中联合运用多种电生理监测技术，及时发现潜在的神经损害。