肝和肾功能不全的止血缺陷

摘要

在肝硬化和终末期肾衰竭这些常见疾病中,实验室检查发现存在止血机制的多种和复杂的异常.因为这些疾病伴随有出血倾向,二者之间可能存在因果关系.因此,一系列可以改善或纠正这些异常的输血或非输血的药物被用来预防或控制出血.但是,近期数据表明,止血药物的应用在机制上或临床上几乎不被证明是合理的.在尿毒症的患者,规律应用促红细胞生成素所改善的贫血显著地降低了其出血倾向(主要表现为胃肠道出血和肾活检时的血肿).在肝硬化,最严重和常见的出血症状(食管静脉曲张所致的急性出血)不能用凝血筛查试验如凝血酶原时间和部分凝血活酶时间的异常来解释,因为血浆中自然抗凝因子的减少补偿了促凝血物质的相应减少,再次平衡了凝血机制最后的凝血酶的形成.再平衡同样出现于纤溶亢进和血小板异常中.这些发现与临床中观察到的输血和非输血的止血药物对于控制进展性肝脏疾病出血有很小的作用是一致的.特别在尿毒症,也在肝硬化中,血栓成为一个有说服力的问题.