吸入伊洛前列素为主的联合治疗策略在肺高血压合并严重右心衰竭患者中的临床效果观察

摘要

目的：观察吸入伊洛前列素为主的联合治疗策略对PAH合并严重右心衰竭患者中的效果及安全性.方法：对2011年1月～2013年1月间于同济大学附属上海市肺科医院住院的心功能Ⅳ级肺动脉高压及慢性血栓栓塞性肺高血压患者,初次给予吸入伊洛前列素(10μg q4h雾化吸入),根据病情和经济状况同时联合内皮素受体拮抗剂和/或5型磷酸二酯酶抑制剂治疗.观察住院期间患者的预后转归和反映右心功能指标的变化.结果：共有24例肺动脉高压和5例慢性血栓栓塞性肺高血压患者入选本研究，其中13例患者入院前已接受波生坦和/或西地那非治疗，入院后加用吸入伊洛前列素治疗;而16例无背景治疗患者入院后给予吸入伊洛前列素联合内皮素受体拮抗剂和/或5型磷酸二酯酶抑制剂治疗。在经过平均23±13天治疗后，有3例患者死亡，另26例患者病情显著改善。治疗后患者心率减慢(99±14次/分降低至91±12次/分，P=0.001)，NT-proBNP水平降低(6636±7633 pg/ml降低至3436±4468 pg/ml,P<0.001)右心收缩功能改善(三尖瓣瓣环收缩期位移由1.3±0.4 cm增至1.4±0.3cm,P=0.018)，右心内径缩小(右心室左右径由57±11 mm缩至53±10 mm,P=0.040;前后径由69±11 mm缩至64±16 mm,P=0.027，胆红素水平降低(41±34 umol/L降低至26±17 umol/L，P<0.001)。所有使用吸入伊洛前列素治疗的患者未出现无法耐受的不良反应。结论:吸入伊洛前列素为主的联合治疗策略可作为肺动脉高压合并重症右心衰竭患者的重要治疗手段。