小切口经肋膈隐窝入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用

摘要

目的：探讨小切口经肋隔隐窝入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用价值.方法：采用该入路行胸腰段脊柱侧前方手术31例,男22例,女9例,年龄22-58岁,平均41岁,包括T12爆裂型骨折12例,L1爆裂型骨折15例,T12L1椎间盘突出钙化4例.以伤椎为中心沿11肋行侧前方小切口长约10-15cm,平均12cm,切除第11肋骨,分离膈肌下腹膜外间隙,在胸膜返折以远分离后进入肋膈隐窝,切断膈肌在第11、12肋骨的止点和内侧弓状韧带,显露椎体侧方.结果：31例手术均能顺利、充分地显露T11-L2椎体侧方,其中26例胸膜后侧返折低于第11肋骨床,分离第11肋间血管和神经,经第12肋骨上缘进入肋隔隐窝.4例术中出现胸膜撕裂,立即修补后仍行胸膜外显露,均未进入胸腔.固定融合节段自T11-L2.术后3例有肋间神经疼痛症状,保守治疗后均明显好转.结论：小切口经肋隔隐窝入路在胸腰段脊柱侧前方手术中可避免开胸对胸腔的干扰,在达到充分显露的基础上减少创伤.