肾素-血管紧张素系统与中医药防治高血压病的相关性研究进展

摘要

RAS研究的序幕自1898年发现肾素开始展开，许多研究表明RAS与高血压有非常密切的联系。RAS由肾素、Ang及其受体构成。肾素转化AGT为AngⅠ，ACE去掉AngⅠC-末端双肽转化为AngⅡ。AngⅡ作用于ATIR，产生收缩血管与促进醛固酮释放等作用。RAS是循环和细胞中与酶生化反应相关的等级性有机网络系统，包括循环和组织RAS。在高血压的初期，循环血中的RAS被激活，参与了血压的初始升高过程，而在高血压病后期心脑肾血管等局部组织的RAS活跃参与了高血压状态的维持及其后的靶器官损害rgl。此外，近期发现的糜蛋白酶、ACE2、Angl-7和apelin等RAS活性成员，也让人们对RAS有了全新认识。中医学对RAS与高血压病的相关性研究自上世纪70年代展开，进行了很多研究，初始的研究多从循环PRA和Ang水平进行分析，近年来，随着对激素水平与血压关系的认识加深，研究者的视线已逐步转至组织RAS和基因多态性等方面，不过仍有很大研究空间可供展开，其中包括：1、在实验研究方面，①对RAS多个新成员的研究尚有待进一步加强。完整的RAS目前可以归纳为2条轴：AngⅡ(1-8)-ACE-AT1辅和Ang-(1-7)-ACE2-Mas轴，前者主要起病理生理作用，而后者可拮抗前者，起到保护心血管的作用。在未来的研究中，抑制前者促进后者将成为重点；②可分阶段深入探讨中药拮抗组织RAS的作用，在不同阶段对中药调节循环和组织RAS的作用进行相应分析；③高血压是一种全身性疾病，可出现心、脑、肾等器官的动脉粥样硬化和血栓性疾病，目前发现RAS与血管动脉硬化及血栓形成均有较为密切的关系，特别是Ang-(1-7)-ACE2-Mas轴对调控交感负载、稳定斑块、脑保护、保护肾功能和改善心室重塑等方面的作用已经受到了许多国内外学者的关注，该研究靶点在今后的中医药防治高血压研究中值得关注；2、高血压病是一种临床综合征，对全身多个脏器有损害作用，在临床研究中，应注重不同阶段的人群RAS相关指标与血压、靶器官损害、生存质量等临床指标相关性，扩大样本量和中心数，延长临床观察时限，为取得更全面的临床数据和提高临床证据级别作出努力。而在基因多态性的研究方面，在现今获得的临床成果基础之上，可开展前瞻性队列研究，结合中医体质分型和体质干预措施，以更清晰的了解中医药防治商血压病与RAS基因多态性的临床相关性。