丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病致坏死性小肠结肠炎1例报道及文献复习

摘要

新生儿ABO血型不合溶血病是早期新生儿高胆红素血症的主要原因，近年来静脉应用大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO血型不合溶血病，有效的阻断了新生儿单核一巨噬细胞系统Fc受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少，减少换血，疗效满意，IVIG剂量为500mg-1g/kg,2小时内输入。但是，国外越来越多研究提示，应用IVIG治疗新生儿同族免疫性血小板减少症、新生儿溶血病及败血症，可使新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率增加。目前国内静点IVIG治疗新生儿溶血病导致NEC报道不多，仅有胡玉莲、夏世文报道六例，并通过Logistic回归分析提示，得出IVIG是引起ABO溶血病患儿发生NEC的独立危险因素。rn 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)至今对其病因及发病机制仍未完全明了，目前一般认为是多因素综合作用所致。其中包括早产、感染、摄食、缺血、氧合不足、损伤、血管内置管和免疫因素，所有因素都是通过影响肠粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠蠕动减弱，食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并导致细菌繁殖。而肠系膜上动脉血流改变与NEC的发生相关。本病例无前述导致NEC相关病史，仅给予工VIG 3.4g(1g/kg),2小时均匀输入，结果入院后第三天发生NEC。新生儿ABO溶血病患儿输注IVIG后NEC发生率增加的原因尚不清楚，比较明确的是输注IVIG可增加肠系膜上动脉血液粘滞度，导致严重深静脉栓塞，而且体外研究证实，血液粘滞度随着加入血液中IVIG的剂量成比例提高。同时，IVIG输入可导致血管紧张度的改变，两者共同引起肠系膜缺血、肠管扩张、肠系膜坏死、肠道细菌过度生长及移位，从而导致NEC的发生。该病例提示人们，在ABO溶血病的治疗过程中，确实有出现NEC的可能，应注意IVIG输入剂量、输入速度，监测输入后反应，尽可能避免NEC的发生。