原发性肝癌自发性破裂危险因素与诊治

摘要

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,而肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌严重的并发症.而且患者出血后可导致肿瘤腹腔广泛转移,预后差.导致原发性肝癌自发破裂的机制目前尚不完全清楚,可能与以下因素有关.1、肿瘤细胞侵犯阻塞肝静脉,导致肿瘤内部压力升高;此时若肿瘤位于肝脏表面,则引起肿瘤破裂出血;2、出血来自肿瘤新生动脉或静脉(如膈肌下新生血管)的破裂.3、出血来自外力对肿瘤表面的撕裂,如创伤、甚至当肿瘤位于隔下时,呼吸亦有可能造成其破裂出血.4、肿瘤内部的过度生长导致血供不足、肿瘤组织坏死及肿瘤侵犯血管致血管糜烂引发破裂.5、患者凝血功能障碍、免疫因素及治疗性诱发等.临床危险因素包括伴发高血压病;有肝硬化;肿瘤直径大于5公分;肿瘤突出肝脏表面;伴有血栓;以及伴有肝外侵犯六项因素,这些因素可能对肿瘤自发破裂有一定的预测价值.原发性肝癌破裂出血治疗的原则是选择最适宜的方法、快速有效地止血,然后在状况允许的情况下对肝癌行进一步手术治疗.目前主要包括：保守治疗仍是急性出血期治疗的基础;一期急诊肝切除和延期肝切除;开腹姑息手术;TAE/TACE;射频消融等综合治疗手段.总之,原发性肝癌破裂出血发病急,病情重,预后差,当下医疗环境下治疗选择困难,需普外科医生在今后的临床工作中积极总结经验,争取更佳的预后.