重症H7N9禽流感合并严重ARDS一例临床报告

摘要

从2013年发现第一例人感染禽流感H7N9病例以来,截至2014年12月4日,中国内地共发现447例确诊病例,死亡173例,病死率达到37.8％.死亡病例主要是感染病毒后出现肺损伤,并迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS).目前对这部分重症病例的抢救仍然很棘手,病死率较高,因此需不断总结病例、加深认识.在2015年初收治一例人感染H7N9重症禽流感病例,虽然及时启动了各类抢救措施,但患者最终还是死亡.现回顾该病例的诊治过程,结合文献对诊疗得失进行分析,以期总结经验,吸取教训.该病例的临床特点：年轻男性，有可疑活禽接触史，起病以发热、咳嗽等症状为主，病情发展迅速，起病一周后就发展为严重ARDS。本病例存在多个危险因素，在入住ICU一周后检测出多重耐药鲍曼不动杆菌，虽然及时调整了抗生素，感染仍无法控制，最终死亡。总之，由于近几年禽流感每年季节性出现，我们仍需提高警惕，有小部分危重病例发展迅速、病情重、病死率高，很多单位特别是基层医疗单位缺乏经验去应对，需要不断总结临床病例，加深认识，尽量采取正确的救治措施，可望逐步提高抢救成功率。